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    探究燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理

    2019-01-03 13:54:04孫銀平屈要萍
    中國(guó)醫(yī)療美容 2019年11期
    關(guān)鍵詞:供皮區(qū)厚皮植皮

    孫銀平,屈要萍,鄭 嫚

    (鄭州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科,河南 鄭州,450000)

    燒傷指的是熱力引起的組織損害,多累及患者皮膚和黏膜,嚴(yán)重者可對(duì)皮下或黏膜下組織造成損傷[1]。其中Ⅰ度燒傷(僅累及表層皮膚,生發(fā)層不受影響,增殖再生能力較好,多于3-5d內(nèi)愈合,不留瘢痕、淺Ⅱ度燒傷,(可破壞表皮整體和乳頭層部分,可破壞生發(fā)層,其再生情況與汗腺和毛囊上皮增殖情況有關(guān),無(wú)繼發(fā)感染者,兩周內(nèi)即可愈合,基本上不會(huì)留下瘢痕;深Ⅱ度燒傷科累及真皮乳頭層,可有部分真皮或皮膚附件殘,其愈合速度與毛囊表皮組織增殖情況有關(guān),無(wú)感染者可在4周內(nèi)自行愈合,有很大的可能留下瘢痕[2]。Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷可對(duì)患者表層皮膚、真皮、皮膚附件造成創(chuàng)傷,可累及骨骼、肌肉、甚至是內(nèi)臟器官,需接受及時(shí)有效的植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù),嚴(yán)重者甚至要截肢[3]。植皮術(shù)指的是在不影響原有血供的基礎(chǔ)上,使用完整組織對(duì)缺損部位,幫助植皮區(qū)獲得充足血運(yùn),有助于創(chuàng)面快速愈合,減少瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn),也利于患者受損關(guān)節(jié)與肢體功能的恢復(fù),在燒傷特別是深度燒傷中被廣泛應(yīng)用[4]。但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致供皮區(qū)形成新的瘢痕,護(hù)理不到位可增加供皮區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn),影響植皮整形術(shù)作用的發(fā)揮,延長(zhǎng)愈合時(shí)間[5]。在此背景下,本院以2015年8月到2017年8月間收治的45例燒傷患者為研究對(duì)象,對(duì)整形植皮術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理方式進(jìn)行如下探討:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究時(shí)間為2015.8-2017.8,研究對(duì)象為該階段收治的45例燒傷患者,男性患者24例,女性患者21例,年齡在20-65歲之間,平均(42.17±1.25)歲,燒傷原因:20例熱力燒傷,15例化學(xué)曬傷,10例電燒傷,文化水平:18例高中以下,21高中,6例高中以上;供皮區(qū)位置:12例頭部,25例臀部,8例足底,切取面積3-45cm2,平均(24.8±1.5)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)燒傷面積在20%-50%之間,體溫、呼吸頻率等生命體征穩(wěn)定;(2)年齡不低于18歲;(3)無(wú)整形植皮手術(shù)禁忌癥;(4)患者及其家屬知情同意本研究,積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能損傷嚴(yán)重者;(2)合并心腦血管疾病或糖尿病者;(3)精神狀態(tài)不佳,配合度差者。

    2 護(hù)理方法

    2.1 供皮區(qū)護(hù)理

    取皮方式為鼓式取皮肌,取皮完成后留下無(wú)菌創(chuàng)面,所用濕敷材料為沾有腎上腺素的醫(yī)用紗布,濕敷時(shí)間為3min,隨即撤去紗布,將沾有凡士林的紗布覆蓋于創(chuàng)口表面,予以包扎,24h后清除外層敷料,繼續(xù)保留凡士林紗布,予以烤燈照射治療。護(hù)理人員應(yīng)告訴患者避免壓迫創(chuàng)面,確保創(chuàng)面處于干燥、整潔的狀態(tài),必要時(shí)可予以半暴露方式,促進(jìn)創(chuàng)面1期愈合;通常情況下可在術(shù)后3d去除敷料,使用吹風(fēng)機(jī)吹干沾有凡士林的紗布,無(wú)需再次包扎,促進(jìn)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。護(hù)人員為患者去除敷料時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,佩戴無(wú)菌手套,待敷料掀開(kāi)后,放置好內(nèi)層的凡士林紗布,以降低組織粘連和創(chuàng)面出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6];手術(shù)接受第一天,觀察創(chuàng)口滲液情況,若滲出液面積不僅創(chuàng)口面積,可將敷料保留至傷口愈合狀態(tài),滲出液明顯者,可更換外層敷料;此時(shí),可在供皮區(qū)內(nèi)直接貼敷重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠,藥物更換頻次和間隔時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面滲血情況確定,每隔兩天換一次藥,直至創(chuàng)面愈合。取皮處多為側(cè)胸或側(cè)腹處,取皮工作完成后,拉攏縫合供皮區(qū),予以腹帶包扎,以緩解創(chuàng)口張力,減輕疼痛感[7];術(shù)后2周拆線,繼續(xù)予以腹帶包扎方式;觀察敷料是否有松動(dòng)、浸潤(rùn)等異常情況出現(xiàn),及時(shí)處理解;保持創(chuàng)面及其周邊皮膚干燥、溫度適宜,局部墊無(wú)菌紗布,以免污染床單。

    2.2 疼痛護(hù)理

    皮膚處感覺(jué)神經(jīng)末梢分布豐富,接受取皮術(shù)后,可使得切口范圍增加,對(duì)皮膚組織和相應(yīng)區(qū)域造成不同程度的損傷,使得疼痛因子大量釋放;多數(shù)患者可有灼燒樣疼痛感產(chǎn)生,影響飲食與夜間入睡情況。滲出液減少時(shí),可使得創(chuàng)面干燥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)“干痛”感[8]。取皮來(lái)源為腰部或四肢時(shí),可使用支架抬高四肢,以免創(chuàng)面受壓、增加疼痛感,覆蓋創(chuàng)面時(shí)選用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)[9]。可用患者感興趣的事物,如上網(wǎng)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀雜志等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,以緩解疼痛感,增強(qiáng)患者耐受疼痛的能力[10]。

    2.3 出血護(hù)理

    在腹部取皮時(shí)多取全厚皮,易留下明顯的創(chuàng)口,血管損傷風(fēng)險(xiǎn)較大,因此要在手術(shù)操作過(guò)程中放置橡皮引流管。對(duì)薄皮片和中厚片進(jìn)行取皮后,可有大量滲血情況出現(xiàn),需對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)48h的加壓包扎處理,告知患者絕對(duì)臥床休息14d[11];腹部取皮者,應(yīng)使用沙袋加壓皮膚24h,告知患者臥床休息,不用力排便,以免結(jié)扎線脫落或血管破裂,增加出血風(fēng)險(xiǎn);鑒于腹部出血存在隱匿性,需注重生命體征、引流液量、顏色、性質(zhì)的觀察,及時(shí)告知值班醫(yī)生血壓下降、脈搏異常等異常情況,協(xié)助處理解決。在腹部取皮時(shí),應(yīng)拉攏切口,縫合張力過(guò)大時(shí),可在膝關(guān)節(jié)下置一薄被,以降低腹部張力,避免切口撕裂。

    2.4 并發(fā)癥護(hù)理

    皮膚受損會(huì)降低機(jī)體外界防御能力,創(chuàng)面滲出液中蛋白質(zhì)豐富,??蔀榧?xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);濕潤(rùn)的環(huán)境利于受損皮膚組織的恢復(fù),也可促進(jìn)細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖。盡管植皮手術(shù)是在無(wú)菌條件下進(jìn)行的,但術(shù)后未能予以及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù),可使創(chuàng)面被源自外界環(huán)境的細(xì)菌所污染,增加供皮區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)?dǎo)致新生創(chuàng)面的出現(xiàn);一旦有術(shù)后感染出出現(xiàn),可予以生理鹽水沖洗,涂抹適量碘伏,多使用富含蛋白質(zhì)和消化的食物;每天用空氣消毒消毒器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技巧和消毒隔離措施,從源頭上控制感染;對(duì)植皮肢體進(jìn)行制動(dòng),以防運(yùn)動(dòng)不當(dāng)影響皮膚生存,可保持靜脈通暢回流,確保創(chuàng)面保持清潔、干燥狀態(tài),及時(shí)排出皮下膿液,存在壞死皮膚者,需及時(shí)清理。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 患者滿意程度判定

    參照我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者滿意程度的判定,問(wèn)卷滿分100分,由態(tài)度、技巧、安全、水平四項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)二十個(gè)條目組成,各個(gè)條目為5分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者越滿意。

    3.2 患者皮片愈合時(shí)間

    對(duì)燒傷整形植皮患者刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片愈合時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

    3.3 護(hù)理前后疼痛感判定

    以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)為依據(jù)進(jìn)行疼痛感和心理狀態(tài)的判定[12]。VAS分值在0-10分之間,0為無(wú)痛,10為劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高,提示患者疼痛感越明顯。

    4 結(jié)果

    4.1 患者滿意程度

    45例燒傷整形植皮患者態(tài)度得分為(22.12±1.36)分,技巧得分為(22.54±1.20)分,安全得分為(22.72±1.18)分,水平得分為(22.40±1.24)分,滿意程度得分為(92.27±2.79)分。

    4.2 患者創(chuàng)口愈合時(shí)間

    45例患者刃厚皮片愈合時(shí)間為(7.68±1.24)d,中厚皮片愈合時(shí)間為(12.34±2.15)d,全厚皮片愈合時(shí)間為(13.81±2.45)d。

    4.3 護(hù)理前后疼痛狀態(tài)對(duì)比

    45例患者護(hù)理前VAS評(píng)分為(7.24±0.35)分,護(hù)理后VAS評(píng)分為(3.21就愛(ài)級(jí)0.17)分,數(shù)據(jù)間存在數(shù)據(jù)差異(t=69.478,P=0.00)。

    5 討 論

    燒傷是常見(jiàn)且多發(fā)的創(chuàng)傷類型,體力勞動(dòng)者者、年長(zhǎng)者和低齡兒童是此病的主要發(fā)病對(duì)象,患病率和死亡率都比較高,嚴(yán)重時(shí)可增加患者殘疾風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[13]。植皮手術(shù)是對(duì)皮膚問(wèn)題進(jìn)行治療的美容手術(shù),通過(guò)取自自身健康皮膚處的皮膚,對(duì)燒傷區(qū)域的皮膚進(jìn)行覆蓋,以促進(jìn)傷口快速愈合,在燒傷的治療中起著重要作用[14]?;颊邔?duì)自身傷情了解有限,對(duì)手術(shù)治療效果信心不足,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[15]。此外,嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)后可在體表留下瘢痕,若不采取及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù),可增加傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)治療效果的發(fā)揮[16]。此外,燒傷患者對(duì)外界刺激的敏感性較高,受到刺激后,可產(chǎn)生難以忍受的疼痛感,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)[17]。為此必須在整形植皮術(shù)后采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

    對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行護(hù)理,需要護(hù)理人員了解供皮區(qū)取皮厚度,在掌握供皮區(qū)組織特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[18]。對(duì)重度燒傷或大面積燒傷患者進(jìn)行植皮手術(shù)時(shí),應(yīng)注重術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展,促進(jìn)供皮區(qū)愈合,為植皮提供優(yōu)質(zhì)皮源,更好地發(fā)揮手術(shù)治療效果,縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間,提高患者滿意程度[19]。燒傷患者整形植皮術(shù)后可產(chǎn)生不同程度的疼痛感,根據(jù)患者疼痛耐受情況實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理護(hù)理方式,可幫助患者緩解疼痛感,減少不良情緒的產(chǎn)生,堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念[20]。術(shù)后對(duì)患者出血情況進(jìn)行及時(shí)有效的防范與處理,可在很大程度上降低術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),充分發(fā)揮手術(shù)治療效果,促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[21]。

    總之,在燒傷患者整形植皮術(shù)后供皮區(qū)采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式,可獲得理想的護(hù)理成效,推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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