關(guān)于急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學方式方法的思考

秦亞偉，游江紅*

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 404100）

隨著社會不斷完善發(fā)展，人們的生活水平與生活質(zhì)量不斷提升，愈發(fā)注重住院醫(yī)師培訓教學。急診科室作為醫(yī)院的重要組成部分，是住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓的重要途徑。為了使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學契合當今急診需求、掌握更多的急診相關(guān)知識以及急救方法，要求急診臨床教學在實踐中摸索出一套適用于醫(yī)院急診科室的教學方法，實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院臨床教學的突破與發(fā)展，提高急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學的有效性，順應(yīng)當今時代的發(fā)展進程。故此，本文主要以急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學方式方法的思考，進行以下幾點分析。

1 急診教學的實際特征

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中急診教學占據(jù)著重要地位，現(xiàn)如今，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，急診教學內(nèi)容涉及非常多，但是由于教學時間有限，同時受傳統(tǒng)的教學觀念影響，過于注重理論化知識的講解，忽視對急診臨床醫(yī)師思維方式的培養(yǎng)，沒有意識到急救技能教學的重要性，從而限制醫(yī)師的未來發(fā)展。

1.1 急診患者的不確定性因素

由于急診科室的特殊性，一般接收的患者都是發(fā)病速度較快，且病情不斷變化，在患者還未確診時，需要醫(yī)生對其給予最快速、最及時的進行醫(yī)療干預救治，從而為患者爭取更多的救治時間[1]。因此，挽救患者的生命一直以來是急診科室工作的關(guān)鍵點，使帶教醫(yī)師并沒有過多的時間與精力為學員進行急救知識的講授。

1.2 急診疾病種類繁雜

由于急診面臨著不同疾病的救治患者，也包含眾多疾病種類，因此這就需要急診醫(yī)師具備較高的專業(yè)技能、牢固的醫(yī)學理論知識以及深厚的急診臨床經(jīng)驗[2]，在短期時間內(nèi)掌握急診工作內(nèi)容，這無疑對規(guī)范化培訓醫(yī)師而言是非常難的。

1.3 過去傳統(tǒng)的臨床思維的滯后性

由于過去傳統(tǒng)的臨床思維存在滯后性與固定性，因此，會在一定程度上對初學急診科室規(guī)范化培訓醫(yī)師的施加壓力，導致初學學員倍感焦急，無法端正自身的學習與救治的心態(tài)。

1.4 急診患者的不可控性

由于急診患者發(fā)病都具有突發(fā)性與不可控性，同時急診患者與家屬都是心急如焚，對急診救治有著較高的要求[3]，而急診科室工作承擔著較大風險，以至于規(guī)范化培訓醫(yī)師并沒有充足的時間讓其進行急診實踐。

2 急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學方式方法

2.1 熟練掌握急診工作流程與基本內(nèi)容

醫(yī)院急診科室主要由搶救室、清創(chuàng)手術(shù)室、ICU監(jiān)護室、觀察區(qū)等構(gòu)成，因此這也使各個急診科室的功能作用也各不相同。為了讓學員今早的了解與掌握各個急診科室的工作流程以及基本內(nèi)容，需要學員進入到急診科室學習之中，從而向其介紹急診科室的整體布局、急診各個科室的專業(yè)特點以及相關(guān)工作流程與工作內(nèi)容；并為其講解與介紹急診科室各個主任、帶教教師、護士人員等，便于讓學員快速的投入到急診科室環(huán)境中進行系統(tǒng)化的學習[4]。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學內(nèi)容，明確要求不同專業(yè)的住院醫(yī)師在急診科室學習的疾病類型與急救操作內(nèi)容等，便于夯實學員的實踐基礎(chǔ)。在急診科室臨床工作過程中，帶教教師可以針對所在不同專業(yè)的學員展開具體化教學，可以對初來急診科室學習的學員要求掌握基本的急診臨床工作內(nèi)容，例如急診病歷的書寫、化驗單填寫、辦理住院程序等，從而以最快的速度了解急診科室的常見急診疾病與急診工作程序，培養(yǎng)規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的急診臨床思維，為其后續(xù)的學習打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 急診理論基礎(chǔ)與實踐訓練

通過對急診工作流程與基本內(nèi)容的掌握之后，可以運用PBL教學、CBL教學等方法[5]，對學員們進行集中式教學講解，并利用多媒體輔助教學，幫助學生了解急診科室系統(tǒng)化的理論知識與急診實踐技能，進而讓學員養(yǎng)成完善的急診臨床思維，實現(xiàn)傳統(tǒng)臨床教學的創(chuàng)新與突破。例如，學員在學習急性腹痛處理知識過程中，對其腹痛疾病診斷思路都是由嚴重腹痛疾病到普通疾病腹痛診斷地方過程，由致命或潛伏疾病過渡到慢性疾病之上，以此作為急診診斷的思想方式。為此，應(yīng)該明確急診患者是否具有腹痛致死性情況的發(fā)生，例如急性心肌梗死、主動脈夾層、內(nèi)臟破裂等嚴重性疾?。贿M而對其進行血常規(guī)、心肌酶、血氣分析等項目檢查，同時還要融入CT、X線等儀器設(shè)備的檢驗拍片，確保在最短時間內(nèi)容對其患者腹痛病因進行初步診斷，為急診患者創(chuàng)造更多的救治時間，提高學員的急診積累基礎(chǔ)與實踐能力。

2.3 急診臨床實踐教學

通過系統(tǒng)化的急診工作理論與急診救治技能學習與掌握后，要求學員在急診臨床中不斷完善自我，提高自身的臨床實踐能力。因此在帶教教師有效的引導下，針對急診考試合格的規(guī)范化培訓醫(yī)師要求其成為助手參與到急診救治環(huán)節(jié)中，從而帶動學員的學習積極性，打破傳統(tǒng)急診臨床教學的局限[6]。這就要求帶教教師要培養(yǎng)規(guī)范化培訓醫(yī)師養(yǎng)成系統(tǒng)化的急診思維方式，從而對急診臨床典型疾病進行正確的診治與救治，深入的討論急診疾病面臨的風險問題，有效的解答規(guī)范化培訓醫(yī)師所提出的一系列問題。例如針對簡單的急診疾病，可以對其展開實際的救治工作，如吸痰、止血、縫合、靜脈穿刺等內(nèi)容。經(jīng)過長時間的急診臨床學習之后，教師可以讓學員以小組的形式為其進行具體化的規(guī)范化培訓教學，讓規(guī)范化培訓住院醫(yī)師向?qū)W員們分享自己急診臨床救治的實際病例，便于學員對其工作進行總結(jié)與歸納，夯實學員的急診學習與實踐運用基礎(chǔ)。在此時期，規(guī)范化培訓醫(yī)師既完成從急診理論知識學習逐步向?qū)嵺`操作過程中發(fā)展，通過實際的急診臨床實踐，使學員的思維方式更加靈活多變的同時，還能善于發(fā)現(xiàn)自身存在的問題與缺陷，進而帶教教師經(jīng)過對學員的有效引導與豐富的規(guī)范化培訓教學，使住院醫(yī)師學員的綜合能力得以提升。

3 結(jié) 論

急診科是與臨床各?？萍扔忻芮新?lián)系，又有自身獨特理論體系的多界面醫(yī)學?？?。急診科服務(wù)于各種急性病癥和急性創(chuàng)傷病癥的科室。急診的醫(yī)學特點之一是時間依賴性，在有限條件下，在最短的時間內(nèi)采用最快捷有效的方式救治病人。因此，急診科住院醫(yī)師應(yīng)需具備寬泛的醫(yī)學知識，并且學會應(yīng)用多種緊急救援的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)方法第一時間對急診病人進行救治。所以對于急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學是十分必要的。