提高社區(qū)衛(wèi)生基層服務(wù)管理能力

龔習(xí)兵

（南京市秦淮區(qū)石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210007）

強調(diào)“引導(dǎo)一般診療下沉到基層”的新的醫(yī)療改革方案提出了許多主要是通過改善服務(wù)能力以充分發(fā)揮社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用、加快基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展、保障居民健康的基層衛(wèi)生服務(wù)思路和措施，有利于城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系的改革和完善。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的背景

改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的重點改革要點之一。主要承擔(dān)保健，預(yù)防，健康教育，康復(fù)，計劃生育服務(wù)和常見病的診治等功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在確保和改善城市居民健康狀況方面發(fā)揮著重要作用。調(diào)查顯示，中國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)逐步成為一個服務(wù)功能逐步到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果已初步顯現(xiàn)的系統(tǒng)。但是，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高、醫(yī)師培訓(xùn)不足、設(shè)施資源投入缺乏等問題仍然突出。

2 制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的主要問題

2.1 行業(yè)地位較低[1]

較低的工資是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行業(yè)地位較低的首要原因。2018年，市立三級醫(yī)院的工作人員工資是北京市16個區(qū)、縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)平均工資為10萬/人/年的社區(qū)衛(wèi)生工作者的2-3倍。與社區(qū)衛(wèi)生實際工作和社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的成長發(fā)展不相適應(yīng)的北京市高級衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升的難度也很大。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高無法套用一流醫(yī)院的服務(wù)模式

自2006年以來，北京原來區(qū)縣的基層醫(yī)院大多數(shù)轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或已改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但一級醫(yī)院原有的整體服務(wù)模式，服務(wù)流程，服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)等一級醫(yī)院的過程和基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵仍被由一級醫(yī)院更名而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所遵循：患者自愿前來看醫(yī)生，全科醫(yī)生診斷，處方，再次就診。在新形勢下，全科醫(yī)生的發(fā)展將很困難。如果我們繼續(xù)保持一流醫(yī)院基本相同的傳統(tǒng)管理模式，因不能真正使用全科醫(yī)生而無法體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的獨特作用和地位，也就始終難以改變民眾對醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解和使用。

2.3 人力資源狀況不足

首先，人員總數(shù)不足。北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)每萬人口三名全科醫(yī)師和護士的標(biāo)準(zhǔn)無法可以達(dá)到要求。流動人口最多的文化程度高的北京所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)置了促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化服務(wù)站，然而市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防護人員比例尤其專業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)師人數(shù)偏低，大部分為兼職人員，更少關(guān)注預(yù)防和保護的現(xiàn)象能被不合理的人員結(jié)構(gòu)所折射。

3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力的對策

3.1 注重完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

努力建立淘汰“豪華”空置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的合理的制度環(huán)境，倡導(dǎo)二，三級醫(yī)療機構(gòu)試圖參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和管理，提高患者人數(shù)多、業(yè)務(wù)量大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)規(guī)模。對于位于中心城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)根據(jù)實際需要完善功能，建立科學(xué)的運行機制和高素質(zhì)的人才隊伍，打造規(guī)范科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體系[2]。

3.2 提升社區(qū)衛(wèi)生人員的職業(yè)地位

我們應(yīng)改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在政府對公益事業(yè)的財政保障的可及性和基本性，即根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的等值計算，在員工基本工資，基本醫(yī)療保健，公共資金，公共衛(wèi)生服務(wù)，大修和購置以及設(shè)備更新的投資的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的更多工作，更多的優(yōu)點和更好的報酬。同時，對于在質(zhì)量和效力無法通過績效和等效性來衡量的山區(qū)和半山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)，政府應(yīng)對最困難的地區(qū)提供的服務(wù)投入足夠的績效工資，突出對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員公共福利的可及性。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革

首先，社區(qū)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生簽訂建立健康檔案、建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系的合同，建立提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要手段家庭醫(yī)生服務(wù)合同服務(wù)的形式。其次，建立全新的突出了預(yù)約服務(wù)的診療服務(wù)流程，全面實踐為患病和高危人群安排預(yù)約服務(wù)，并定期為健康人進(jìn)行體檢的新診療服務(wù)流程。第三，在主要人群是中老年慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，慢性病服務(wù)要提高服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵，改變慢性病患者的傳統(tǒng)三步診斷、開藥、復(fù)診服務(wù)，建立慢性病服務(wù)新模式。