探討冠狀動(dòng)脈慢血流的影響因素和臨床隨訪觀察

劉巧玲，李 麗，葛智平*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

冠狀動(dòng)脈慢血流（CSFP）是一種罕見的血管造影發(fā)現(xiàn)，特點(diǎn)是遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流灌注延遲，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄、擴(kuò)張。1972年Tamble[1]等首次報(bào)道了這一現(xiàn)象。在冠脈造影檢查廣泛開展的今天，此類患者屢見不鮮，在有心血管疾病的患者中，此類疾病的發(fā)生率為7%，在行冠脈造影檢查中，發(fā)生率為1%[2]。我院收治的胸痛明顯的患者，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈證實(shí)為慢血流患者41例，探討慢血流的臨床特點(diǎn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院心內(nèi)科因胸痛住院的患者41例作為研究對(duì)象，并經(jīng)過冠狀動(dòng)脈證實(shí)為慢血流患者，無明顯狹窄及擴(kuò)張，無鈣化病變，無血栓及夾層。其中，吸煙人數(shù)30例，男33例，女9例，飲酒12例，合并糖尿病22例，高血壓5例。

1.2 研究方法

將其隨機(jī)分為觀察組20例與對(duì)照組21例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類及阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼可地爾5 mg/次，一天三次治療。隨訪觀察1個(gè)月及1年，了解胸痛癥狀的發(fā)作情況。其中觀察組與對(duì)照組在性別，年齡，血壓等方面無明顯區(qū)別。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均口服藥物一個(gè)月，觀察胸痛發(fā)作的情況，胸痛消失判定為臨床治療有效，而胸痛發(fā)作無明顯改善為無效。繼續(xù)觀察一年，判斷臨床效果。

2 結(jié) 果

觀察組：1月后有效人數(shù)為12例，有效率為60%；1年后有效人數(shù)為18例，有效率為90%；對(duì)照組：1月后有效人數(shù)為4例，有效率為19%；1年后有效人數(shù)為10例，有效率為47%。觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈慢血流（CSFP）是一種罕見的血管造影發(fā)現(xiàn)，特點(diǎn)是遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流灌注延遲，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)、微血管病變、冠狀動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化、內(nèi)皮功能受損等多種因素有關(guān)。以往的病人數(shù)不多，但近年來，隨著冠脈造影檢查的普及，發(fā)現(xiàn)該類型的病人數(shù)逐漸增多，進(jìn)而造成的危害也逐漸受到人們的重視。如果不進(jìn)行治療，極有可能造成急性心梗的發(fā)生，危及生命。

本文報(bào)道的慢血流患者41例，吸煙人數(shù)明顯多，比例為73%，葛海龍等[3]對(duì)179例血管造影患者進(jìn)行多因素分析，結(jié)果提示慢血流組內(nèi)吸煙人數(shù)明顯高于對(duì)照組。研究證實(shí)吸煙通過多種作用機(jī)制損傷血管內(nèi)皮，影響血管收縮及舒張功能，出現(xiàn)微血管痙攣，影響血流速度。

此外Durmaz等[4]認(rèn)為患有焦慮或抑郁的患者容易出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，該類患者交感神經(jīng)更興奮，釋放皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)，使內(nèi)皮功能紊亂，影響血流速度。

本文中41例患者隨訪觀察1年，其中觀察組口服尼可地爾效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。尼可地爾是ATP敏感鉀離子通道開放劑，一方面使鈣離子內(nèi)流減少，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，導(dǎo)致血管平滑肌舒張，達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈血管的目的；另一方面，該藥含有硝酸酯基，可舒張靜脈血管，李遠(yuǎn)[5]等研究表明，患者服用尼可地爾顯著改善慢血流患者內(nèi)皮功能及動(dòng)脈血管舒張功能，提升血流速度。本文例數(shù)尚少，隨訪時(shí)間不長，還需進(jìn)一步積累例數(shù)，以期達(dá)到更好地觀察效果。