中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

楊旭娟

（黑龍江省建邊農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 黑河 161415）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的常見病與難治病之一，臨床上以胃脘部脹滿，嘈雜納少，大便或干或稀為主要表現(xiàn)。病理特點(diǎn)為胃黏膜萎縮，變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生，甚至發(fā)生癌變等。臨床上確診該病的金指標(biāo)為胃鏡檢查和活體組織檢查等?，F(xiàn)結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)慢性萎縮性胃炎40例中醫(yī)辯證施治，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年8月收治的40例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)均分為兩組中醫(yī)組及對(duì)照組，入選患者均為門診收治的患者，經(jīng)纖維胃鏡及病理切片檢查確診[2]，臨床上均有不同程度的胃痛、胃脘痞滿、噯氣、納呆等。40例患者男21例，女19例；年齡21～70歲，平均43.5歲；病程6月～22年，平均7.5年：胃鏡及病理分級(jí)：輕度21例、中度10例、重度9例；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢檢查為胃部癌變或疑似癌變者；②合并有肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神病患者：③拒絕簽署知情同意書者。兩組一般資料無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 辨證論治

1.2.1 肝胃氣滯型

胸脅脘腹脹痛，口干口苦，善太息，煩燥易怒，常因情志不遂而加重，舌質(zhì)淡苔薄黃脈弦細(xì)。病機(jī)：肝郁氣滯，肝胃不和。治法：疏肝解郁，健脾和胃。處方：柴胡舒肝散合加減。藥用陳皮，柴胡，川芎，枳殼，芍藥，甘草，香附，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，生姜，薄荷。

1.2.2 熱毒內(nèi)陷型

胃脘脹滿，煩熱口干，貪涼喜冷，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。病機(jī)：熱毒內(nèi)陷，胃絡(luò)痞滿。治法：瀉熱除痞，散結(jié)和胃。處方：大黃黃連瀉心湯加減。藥用黃芩，大黃，干姜，人參，甘草，黃連，大棗，枳實(shí)，厚樸。

1.2.3 食滯中焦型

胃脘脹滿，按之脹甚，不思飲食，時(shí)有嘔吐，大便不暢或便臭異常，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：食滯中焦，胃氣上逆。治法：消食和胃。處方：保和丸加減。藥用山楂，神曲，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子，枳實(shí)，枳殼，厚樸。

1.2.4 瘀血內(nèi)阻型

食后胃脘刺痛，夜間尤甚，面色藜黑，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫有瘀斑，舌苔黃，脈弦滑。病機(jī)：胃熱脾虛，氣滯血瘀。治法：活血化瘀，健脾理氣清胃。處方：丹參飲加減。藥用丹參，檀香，佛手，香櫞，白芍，五靈脂，白芷，延胡索，黨參，白術(shù)，防風(fēng)。

1.2.5 中氣虛弱型

胃脘脹滿，時(shí)輕時(shí)重，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大便溏稀，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)弱。病機(jī)：中氣虛弱，脾胃升降失司。治法：補(bǔ)中益氣，溫中健脾。處方：補(bǔ)中益氣湯合理中丸加減。藥用黃芪，人參，黨參，白術(shù)，炙甘草，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，生姜，大棗，白術(shù)。

1.2.6 胃陰不足型

胃痛隱隱，喜按喜溫，食欲不振，口舌干燥，尿黃尿少，便干煩熱，舌質(zhì)紅苔少或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足。治法：養(yǎng)陰益胃。處方：益胃湯合生脈散加減。藥用沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖，蘆根，五味子，人參。

2 結(jié) 果

西醫(yī)常規(guī)治療顯效率為32.5%，有效率為47.5%，總有效率為50%，中醫(yī)組效率為37.5%，有效率為52.5%，總有效率為90%，兩組總體療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為中醫(yī)組效果好于對(duì)照組。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，臨床上以胃粘膜腺體萎縮為主要特征。有學(xué)者認(rèn)為該病具有本虛標(biāo)實(shí)、滯損交加的病機(jī)特點(diǎn)，筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)有“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的三因之說(shuō)，慢性萎縮性胃炎也不例外。

內(nèi)因情志不舒，郁怒思慮。“肝為將軍之官，謀慮出焉”，同時(shí)肝屬木，喜條達(dá)，主疏泄，若謀慮不遂，情志郁怒，則傷肝，肝失條達(dá)之性而橫逆犯胃。由于胃屬土，五行中木克土，本屬于正克，而此時(shí)肝氣已經(jīng)橫逆，致使胃氣失于和降之性，出現(xiàn)前述癥狀。脾為倉(cāng)稟之官，藏意，胃與脾為表里之臟腑，以膜相連，脾為胃行其津液，換句話說(shuō)是脾主運(yùn)化。3.2外因感受寒濕穢濁等六淫不正之氣，寒主收引凝滯，濕邪粘膩重濁，穢濁之氣礙胃，若感受寒濕穢濁則影響脾胃的運(yùn)行，變生諸癥。

通過(guò)以上研究分析，中醫(yī)辨證施治對(duì)改善慢性萎縮性胃炎有著顯著的治療效果，能更有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者早日康復(fù)有著非常重要的意義，值得臨床大力推廣。