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    幽門螺旋桿菌與冠狀動脈粥樣硬化部分機制淺析

    2019-01-03 08:58:20白小強
    關鍵詞:白細胞毒素淋巴細胞

    白小強,李 琳

    (1.青海大學研究生院,青海 西寧 810000;2.青海大學附屬醫(yī)院,青海 西寧 810000)

    1 Hp致AS直接、間接機制

    Hp感染對心血管生理的影響可以是直接的和間接的,直接作用包括內皮損傷,通過循環(huán)內毒素引起功能障礙、平滑肌增殖和局部炎癥,Hp的毒素引起宿主細胞炎癥和強烈的細胞損傷,并迅速刺激宿主因子,如白細胞介素IL(1、2、6、8和12),γ-干擾素(γ-INF),腫瘤壞死因子-α(TNF-α),T淋巴細胞、B淋巴細胞以及吞噬細胞,從而促進AS;而間接作用包括促炎、高凝狀態(tài)、交叉反應抗體的產生、低密度脂蛋白的氧化、營養(yǎng)/維生素吸收不良、代謝紊亂等:炎癥反應的慢性刺激進一步誘導血脂異常,纖維蛋白原(FIB)水平的增加,刺激C反應蛋白(CRP)的釋放,升高血液白細胞和同型半胱氨酸(HCY),誘導高凝狀態(tài),刺激免疫交叉反應,增加促炎細胞因子(IL,淋巴細胞)和細胞毒性劑。

    2 細胞毒素相關基因A(CagA)對冠狀動脈粥樣硬化(CA)的影響

    Hp產生的高毒力致病因子主要包括空泡細胞毒素(VacA)和細胞毒素相關基因(CagA)。部分Hp菌株表達CagA,在胃環(huán)境能產生和釋放CagA毒素,其免疫原性、促凋亡和抗增殖作用似乎在Hp相關胃病的發(fā)病機制中發(fā)揮核心作用。一項研究表明,CagA陽性的Hp特異性菌株可能參與了穩(wěn)定型CAD的發(fā)病機制,該研究表明血清CagA反應陽性的患者同血清CagA反應陰性的患者相比,有更高的高血栓患病率的分數(shù),因此支持Hp CagA菌株參與穩(wěn)定型AS斑塊及管腔內血栓形成。約50%的Hp菌株產生與心臟病特異性相關的CagA。Pellicano等人證實抗CagA抗體在AMI患者中檢測頻率更高,F(xiàn)igura等人報道在表達CagA毒素的患者中,IL-6和腦鈉肽B的循環(huán)水平更高[2]。同樣,F(xiàn)ranceschi等人在meta分析中證明,對CagA的血清陽性與CA事件的高發(fā)生率顯著相關,推測HP可能在CA斑塊穩(wěn)定性中發(fā)揮作用,其介導因素是CagA抗原與AS斑塊中所含蛋白之間的抗原擬合。CagA菌株增強血管內皮細胞中COX-1和COX-2的活性??笴agA抗體和血管壁抗原之間的交叉反應,表明這些抗體可能有助于AS病變內炎癥細胞的活化。此外,CagA誘導的炎癥可促進免疫介導的細胞因子,例如IL1-12、單核細胞、巨噬細胞、T和B淋巴細胞的釋放,從而引起心臟病或心臟休克。

    3 Hp感染致代謝紊亂與AS發(fā)病機制

    Hp感染嚴重地影響脂類和脂蛋白的代謝,血脂異常長期被認為是AS的危險因素。研究表明,Hp感染可能改變血脂譜:Hp感染可降低血清HDL-C,增加TC、LDL和TG水平。一項早期研究表明,Hp感染可能會降低消化性膽固醇在血液中的吸收,根除Hp可使HDL-C升高,TG、HDL降低,F(xiàn)IB增加,刺激釋放CRP,升高血液白細胞,促進HCY誘導血凝加快,增加促炎細胞因子IL、淋巴細胞和細胞毒性。各種促炎和炎癥代謝物的產生急劇增加,影響血管運動,引起內皮功能障礙,導致動脈阻塞,從而增加心臟病發(fā)作的機會。同時,由于多種細胞因子的參與,尤以TNF-α,抑制脂蛋白脂肪酶并增強自由基的產生,自由基會引起血小板和白細胞趨化性的激活,部分研究發(fā)現(xiàn)Hp陽性患者炎癥細胞因子(IL-1β,IL-6和TNF-α)水平顯著升高,TNF-α和IL-6直接影響AS病變部位的脂質代謝,通過遠程產生細胞因子和刺激白細胞循環(huán)產生該因子來加速AS過程,還在調節(jié)其他急性期蛋白質的合成中起重要作用,這些“其他急性期蛋白質”是AS已確定的風險因子,如FIB Ⅷ,并可能形成血栓。故慢性Hp感染可致糖脂代謝紊亂從而導致免疫反應,最終發(fā)生包括CAD在內的心血管異常[3]。

    4 結 語

    眾所周知,三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp藥物對冠心病沒有絕對禁忌癥。根除Hp感染治療可能是一級、二級心血管預防的一種可行方法。評估根除Hp對新發(fā)冠心病尤其是年輕患者發(fā)病率的長期影響,有必要進行更大規(guī)模的臨床研究,這不僅可以預防進一步發(fā)展的胃腸道疾病,還可作為一種可能的繼發(fā)性心血管預防治療[4]。

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