急性腦梗死溶栓護(hù)理進(jìn)展

賴(lài)曉云，韋曉平，黃時(shí)萍，黃榮芳

（中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

1 溶栓治療常用藥物和方法

現(xiàn)如今臨床治療急性腦梗死溶栓常用的藥物包括尿激酶（uk）、鏈激酶（sk）以及重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-pa），最主要的藥物是重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶。

1.1 鏈激酶（sk）溶栓治療

應(yīng)用該種藥物治療的時(shí)候，主要是通過(guò)溶血鏈球菌的培養(yǎng)產(chǎn)生一定蛋白質(zhì)，這些物質(zhì)具有一定的抗原性，所以是我國(guó)最早被使用于溶栓術(shù)治療的藥物之一。但是使用鏈激酶進(jìn)行治療容易產(chǎn)生皮膚過(guò)敏的情況，所以在使用之前必須要對(duì)患者進(jìn)行皮膚過(guò)敏測(cè)試，通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行[1]。

1.2 尿激酶溶栓治療

尿激酶是第一代溶栓藥物，其也是一種自然的纖溶酶原激活劑。該藥物在作用過(guò)程當(dāng)中具有藥效快，強(qiáng)度高，復(fù)發(fā)率低以及無(wú)變態(tài)反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，目前也是我國(guó)應(yīng)用范圍最廣，使用頻率最頻繁的一種溶栓類(lèi)藥物[2]。不僅如此尿激酶還可以應(yīng)用于其他類(lèi)型的腦血管疾病中，具有較好的臨床效果。

2 關(guān)于腦梗死溶栓治療的護(hù)理

2.1 關(guān)于腦梗死溶栓治療的基礎(chǔ)護(hù)理

溶栓術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要配合醫(yī)生將溶栓治療的時(shí)間進(jìn)行合理的分配和把握，保證患者能夠盡早的接受溶栓治療。經(jīng)過(guò)相關(guān)學(xué)者研究表明，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行病史了解觀察患者是否需要進(jìn)行溶栓治療，確診之后需要在住院一個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行頭顱ct檢查以及磁共振檢查等[4]。在檢查過(guò)程中，一定要排除患者顱內(nèi)出血的可能，以及要了解患者顱內(nèi)血管的情況。同時(shí)護(hù)理人員還要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行采樣，并且對(duì)患者進(jìn)行血糖，血常規(guī)以及凝血功能方面的檢查。還要對(duì)患者的瞳孔，生命特征，肢體以及意識(shí)等方面的功能情況進(jìn)行觀察和調(diào)查，并且進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)測(cè)。

2.2 溶栓術(shù)中的護(hù)理

相關(guān)研究調(diào)查表明，患者在溶栓治療的時(shí)候，需要采取頭低位，這樣能夠防止顱內(nèi)出血的情況發(fā)生也能夠減少患者顱內(nèi)震動(dòng)。可以采用冰帽或者冰袋來(lái)對(duì)患者進(jìn)行降溫，這樣也能夠?qū)颊叩哪X細(xì)胞起到保護(hù)作用，減少腦損傷的發(fā)生。護(hù)理人員要在病人進(jìn)行溶栓的過(guò)程當(dāng)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)，要對(duì)患者的肢體，意識(shí)以及瞳孔等部位進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)察，另外還要對(duì)患者的過(guò)敏情況及血壓情況進(jìn)行觀察。

2.3 溶栓后的護(hù)理

患者在溶栓治療之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，時(shí)間保持在24小時(shí)以上，休息的同時(shí)要保證患者體位舒適。在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中還要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通和交流，這樣也有利于減少患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，提高治療信心[5]。在飲食方面，護(hù)理人員要囑咐患者在意識(shí)清醒后的兩個(gè)小時(shí)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍骋话汶y說(shuō)食物要以高熱量的流質(zhì)食物為主，同時(shí)食物要保持溫和，不可以過(guò)熱或者過(guò)硬，否則會(huì)對(duì)患者的腸胃造成刺激，不利于患者消化。同時(shí)還要囑咐患者少食多餐，多食用蔬菜水果，維持自身的營(yíng)養(yǎng)狀況。另外還要對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行胃管和尿管的使用，這樣也有利于保護(hù)患者的尿道。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，動(dòng)作要保持輕柔，避免破壞口腔黏膜。另外患者臥床休息的這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員還要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻新，防止壓瘡的出現(xiàn)。

3 關(guān)于腦梗死溶栓治療的特別護(hù)理

3.1 腦梗死溶栓治療前的心理護(hù)理

急性腦梗死通常具有發(fā)病急破壞程度高的特點(diǎn)，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙，但是大部分患者對(duì)于該病的基本知識(shí)了解不深，所以在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒，這樣的話會(huì)直接影響到治療效果和護(hù)理效果，所以護(hù)理人員要在溶栓治療之前，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，還要針對(duì)這個(gè)情況對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行安撫和干預(yù)[6]。首先要針對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行緩解，詢(xún)問(wèn)他們自身的自覺(jué)癥狀，并且給予一些鼓勵(lì)和安慰，這樣能夠使病人感覺(jué)到溫暖。另外還要針對(duì)患者不同的心理情況，制定不同的心理護(hù)理方案，能夠有針對(duì)性的對(duì)急性腦梗死患者不同的負(fù)面情緒進(jìn)行治療和護(hù)理，也有利于提高他們的治療依從性。

3.2 腦梗死溶栓治療中的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

目前臨床護(hù)理路徑是一種在臨床上應(yīng)用較為廣泛的先進(jìn)護(hù)理方式，已經(jīng)將其應(yīng)用在了急性腦梗死溶栓治療過(guò)程當(dāng)中，而且臨床效果比較好。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，治療腦梗死要越早越好，通過(guò)臨床護(hù)理路徑，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行搶救，并且通過(guò)事先制定好的護(hù)理路徑，減少患者住院以及用藥的時(shí)間，大大節(jié)省了患者的治療時(shí)間。另外護(hù)理人員還要建立溶栓治療的醫(yī)護(hù)小組，從患者入院開(kāi)始要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，對(duì)于一些護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真對(duì)待，既能夠減少患者治療時(shí)間，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

4 腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥護(hù)理

4.1 再灌注損傷護(hù)理

在對(duì)患者閉塞血管溶栓治療之后，很容易引發(fā)再灌注損傷，這是一種腦血功能損傷，主要表現(xiàn)為腦出血以及腦水腫等缺血癥狀。這種問(wèn)題主要是在患者溶栓治療后的6小時(shí)～24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，重點(diǎn)觀察患者的肢體意識(shí)以及瞳孔的變化，同時(shí)還要調(diào)查患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)水腫，頭痛以及惡心的情況。如果患者出現(xiàn)水腫，要及時(shí)通知醫(yī)生，并且利用維生素e，脫水藥，維生素c，激素以及自由基消除劑等藥物進(jìn)行治療[8]。

4.2 血管再閉塞護(hù)理

血管再閉塞，主要是由于腦梗死患者在利用溶栓藥物進(jìn)行治療過(guò)程中子破碎、其斑塊就可以隨血流移動(dòng)，形成栓塞，最后出現(xiàn)血管再次閉塞的情況。相關(guān)學(xué)者在進(jìn)行研究的過(guò)程中，針對(duì)急性腦梗死超早期靜脈溶并發(fā)癥的預(yù)防和早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究，表明護(hù)理人員在對(duì)進(jìn)行溶栓手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，需要對(duì)患者的凝血功能和血常規(guī)進(jìn)行定期的檢查，每隔六小時(shí)進(jìn)行一次，另外還要在溶栓治療之后的24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行ct復(fù)查。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)出血情況，可以服用阿司匹林進(jìn)行治療，每天300 mg，治療10天以后可以適當(dāng)減少藥劑量，每天100 mg[9]。

4.3 顱內(nèi)出血護(hù)理

患者在進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，這也是該疾病重要并發(fā)癥之一，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中必須要仔細(xì)觀察腦梗死溶栓治療后患者的消化道，皮膚粘膜以及鼻腔等部位是否有出血情況。如果患者出現(xiàn)了皮膚粘膜出血，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血穿刺，如果要進(jìn)行穿刺的話，護(hù)理人員要在拔針以后對(duì)穿刺位置進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間按壓，避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外護(hù)理人員還要對(duì)溶栓治療過(guò)程中出現(xiàn)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行細(xì)致的了解，如果患者出現(xiàn)了出血情況，要認(rèn)真分析出血原因，采取必要的措施，更好的防止顱內(nèi)出血的發(fā)生?；颊咴谌芩ㄖ委熀蟮牧鶄€(gè)小時(shí)后可以進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，如果患者出現(xiàn)了脈搏不正常頭痛瞳孔散大惡心的情況，需要進(jìn)行嚴(yán)格的處理。

5 結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)平要求進(jìn)行急性腦梗死溶栓治療，能夠有效的促進(jìn)腦血流恢復(fù)、挽救缺血腦組織、疏通閉塞血管。同時(shí)還要利用好護(hù)理干預(yù)方式能夠有效對(duì)溶栓治療起到支持的作用，這也證明了優(yōu)質(zhì)良好的護(hù)理干預(yù)能夠推動(dòng)溶栓治療的成功率。針對(duì)腦梗死溶栓治療的護(hù)理方式也有很多種，最終主要包含基礎(chǔ)護(hù)理，特別護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，這幾種護(hù)理方式都是必不可少的，其中基礎(chǔ)護(hù)理是最基本的護(hù)理方式，特別護(hù)理是保證腦梗死溶栓治療效果和效率的重要途徑。隨著患者要求的提高，單一的護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，因此需要進(jìn)行綜合性的護(hù)理，但是綜合性護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的操作技能和要求比較高，所以會(huì)大大增加護(hù)理人員的工作量，因此在急性腦梗死溶栓治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究和發(fā)展。