社區(qū)養(yǎng)老公寓功能及完善路徑

沈怡瑩　王昱雯　王彤羽

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老公寓;功能;完善路徑

本文為中國礦業(yè)大學(xué)（北京）大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練規(guī)劃項目：“社區(qū)養(yǎng)老公寓在社區(qū)中的功能及完善路徑研究”研究成果

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年9月3日

一、引言

隨著城市化進程的加快，人口老齡化問題日益嚴峻，“銀色浪潮”出現(xiàn)并迅速升溫，中國將是未來人口老齡化速度最快的國家之一。在此背景下，本課題組以北京市海淀區(qū)西三旗育新花園小區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老公寓為例，重點考察養(yǎng)老公寓的內(nèi)部服務(wù)和對周邊社區(qū)的服務(wù)輻射功能，分析其在發(fā)展過程中面臨的困境以及相應(yīng)的功能提升和完善路徑，以期為提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、保障老年人生活品質(zhì)提供一定的借鑒。

二、北京市育新花園社區(qū)養(yǎng)老公寓發(fā)展概況及服務(wù)功能

（一）北京市育新花園社區(qū)養(yǎng)老公寓發(fā)展概況。公寓位于北京市海淀區(qū)西三旗育新花園小區(qū)，占地面積603平方米，總建筑面積為2，407平方米，是一座具有民辦非企業(yè)性質(zhì)的集社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老部分功能于一體的新型養(yǎng)老公寓。該公寓于2014年6月30日在民政局注冊建立，成立后受海淀區(qū)民政局老齡辦以及海淀區(qū)養(yǎng)老協(xié)會共同領(lǐng)導(dǎo)，由外聘職業(yè)經(jīng)理經(jīng)營管理并配合街道居委會進行相應(yīng)工作。最初成立時，育新養(yǎng)老公寓的經(jīng)費來源為投資人及捐款人提供的注冊經(jīng)費共20萬元，目前公寓設(shè)有財務(wù)部管理收支。養(yǎng)老公寓共建設(shè)五層樓，開設(shè)50間面積不同、舒適度較高的入住房間，每個房間有2～3個床位。公寓二樓改造為棋牌室、書畫室、閱覽室等供老年人活動，并設(shè)立衛(wèi)生室，為老人提供基本的保健和康復(fù)服務(wù)。目前，公寓入住老人共30人，均為育新小區(qū)居民，絕大多數(shù)為80～90歲的經(jīng)濟獨立并且有基本生活自理能力的高校退休教師。公寓內(nèi)負責養(yǎng)老照料的護理員工共20名，多為養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的?？茖W(xué)院或職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生，被公寓招聘為護理實習(xí)生，護理主管負責對實習(xí)生進行定期培訓(xùn)及帶領(lǐng)實習(xí)生開展工作。

（二）北京市育新花園社區(qū)養(yǎng)老公寓的服務(wù)功能。公寓的養(yǎng)老服務(wù)提供通過自身開設(shè)和第三方機構(gòu)支持共同完成，如公寓自身提供有償床位以及基本護理服務(wù)等，對于公寓本身不能提供而老人卻有需求的服務(wù)，公寓與第三方機構(gòu)簽訂協(xié)作合同，第三方機構(gòu)以公寓的名義向老人提供服務(wù)，雙方根據(jù)協(xié)議內(nèi)容共同承擔責任?？偟膩碚f，養(yǎng)老公寓的服務(wù)功能主要體現(xiàn)在對內(nèi)服務(wù)和對外服務(wù)兩個方面，兩者服務(wù)內(nèi)容相似，但在提供服務(wù)的范圍和方式上存在一定區(qū)別。

1、養(yǎng)老公寓對內(nèi)服務(wù)功能。主要針對入住公寓的老人，具體服務(wù)事項按2015年1月開始正式實施的《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》規(guī)定確定，主要包括用餐服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭護理、緊急援助、日間照料、家政服務(wù)、生活陪伴、文體娛樂和精神慰藉幾個方面。在餐飲方面，公寓一樓設(shè)有老年餐廳，入住老人可以在開放時間進入餐廳就餐，餐飲費按食堂標價老人自己支付，每人每月大約700～800元，憑老年卡付款可減免部分用餐費用，餐廳的菜品也會根據(jù)老人們的需求和反饋進行增減更新;在醫(yī)療衛(wèi)生方面，公寓通過與北醫(yī)三院第二門診部合作，在老人入住前為其提供身體狀況檢查，隨后在醫(yī)院建立入住老人的健康檔案，根據(jù)該檔案，公寓可為每一位老人確定護理等級并據(jù)此制定不同的護理方案。此外，北醫(yī)三院還為入住老人提供每周兩次及以上的上門坐診服務(wù)，若老人另有配藥取藥等要求，公寓護理人員提供免費助醫(yī)服務(wù)。同時，公寓內(nèi)部設(shè)有基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，包括康復(fù)室等;在生活陪伴方面，護理人員為入住老人提供助行服務(wù)，如老人需要陪同逛街時，公寓人員會隨行陪伴;公寓也會在一些節(jié)假日舉行文藝活動，內(nèi)部也設(shè)有各類文體活動室，豐富了入住老人的文娛生活。另外，公寓人員也會密切關(guān)注老人的心理情緒變化，及時疏導(dǎo)老人不良情緒，為老人排憂解難。

2、養(yǎng)老公寓對外服務(wù)功能。公寓還提供部分對外服務(wù)，服務(wù)對象為公寓外本社區(qū)老人，服務(wù)內(nèi)容按照2016年5月海淀區(qū)民政局辦公室發(fā)布的《海淀區(qū)養(yǎng)老照料中心（養(yǎng)老機構(gòu)）輻射區(qū)域內(nèi)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施方案》規(guī)定，包括餐飲服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、看護照料服務(wù)、助潔服務(wù)、助浴服務(wù)、精神慰藉、教育培訓(xùn)（對老年人及其家屬的老年病講座等）、志愿服務(wù)、信息管理（對老人的醫(yī)療身體狀況等信息進行管理）、拓展服務(wù)（助行、陪同出門、坐輪椅、上下樓梯等瑣碎事項）十項。公寓一樓食堂對外開放，本社區(qū)所有老人均可進入就餐，但暫無其他社區(qū)老人進入就餐，餐飲費和公寓內(nèi)老人一樣按食堂標價自己支付。此外，該食堂對本社區(qū)老人提供送餐上門服務(wù)，該服務(wù)推行至今需求大、反映良好。其他對外服務(wù)，如助醫(yī)服務(wù)定價每小時40元;看護照料服務(wù)平均每天（白天加晚上）150元;助潔35元/小時;助浴服務(wù)上門100元/次;拓展服務(wù)30元/小時;其他服務(wù)免費提供。公寓提供志愿服務(wù)、講座、文體活動，且部分服務(wù)輻射整個社區(qū)。

三、當前社區(qū)養(yǎng)老公寓仍面臨的發(fā)展困境

（一）資金來源不足。這是當前大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老公寓面臨的首要問題?，F(xiàn)階段，公寓的資金來源主要為入住老人繳納的費用和政府補貼，并且想要獲得政府補貼，根據(jù)《海淀區(qū)養(yǎng)老照料中心（養(yǎng)老機構(gòu)）輻射區(qū)域內(nèi)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施方案》的規(guī)定還需要公寓完成規(guī)定的服務(wù)量。政府對養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)量補貼分為兩種核算方式：一是精神關(guān)懷、教育培訓(xùn)、志愿服務(wù)三個項目需要開展服務(wù)的照料中心或養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)方案，方案上詳細記載開展活動時間、地點、參加人員構(gòu)成、數(shù)量、活動內(nèi)容等信息，根據(jù)此信息核定服務(wù)人次，如每場次30人以上的，1小時以上的給予2，800元補貼;二是短期照料、助潔、助浴、助醫(yī)、拓展服務(wù)這五個項目按照“標準小時”核定服務(wù)量補貼。

目前，育新養(yǎng)老公寓在提供養(yǎng)老服務(wù)過程中仍面臨較大的資金缺口。首先，育新養(yǎng)老公寓作為中小型養(yǎng)老公寓，發(fā)展前景仍存在很大的不確定性，因此很難得到銀行等金融機構(gòu)的貸款，其功能開發(fā)也受到很大限制;其次，公寓各項服務(wù)中政府補貼的力度不足，從海淀區(qū)民政局辦公室2017年8月印發(fā)的《海淀區(qū)2017年養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)輻射社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補貼標準》來看，政府對養(yǎng)老機構(gòu)有對外輻射功能的服務(wù)提供7～180元不等的補助;對于入住公寓的老人，政府對公寓也有相應(yīng)的按人數(shù)補貼（可自理老人，北京市標準300元/人，海淀區(qū)標準200元/人;不可自理老人，北京市標準500元/人，海淀區(qū)標準300元/人）以及床位補貼。但是，公寓對外為老服務(wù)的補貼申報程序較為繁瑣，補貼落實不及時、不到位，導(dǎo)致公寓寧可不去提供服務(wù)而主動放棄補助，從而進一步減少了資金來源;最后，養(yǎng)老公寓的社會資金吸納力量不足，沒有任何非政府組織的介入，錯失了巨大的社會融資市場;最后，養(yǎng)老公寓市場整體缺乏融資保障體系，導(dǎo)致融資供給的總量和效率都受到極大影響，進一步限制了養(yǎng)老功能的開發(fā)與拓展。

（二）專業(yè)護理人才缺乏。養(yǎng)老公寓的服務(wù)質(zhì)量直接影響著其未來的發(fā)展前景，而專業(yè)護理人才是影響服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。育新養(yǎng)老公寓的人才隊伍建設(shè)目前遭遇困境。首先，護理專業(yè)人才需求大，但人才輸出渠道單一、供給不足。目前，公寓內(nèi)護理人員僅11人，且均為實習(xí)生，轉(zhuǎn)正后工資待遇低且責任風(fēng)險大，社會地位和勞動保障均不高，這導(dǎo)致公寓本身在人手不夠的情況下還要面臨現(xiàn)有護理人才流失的問題;第二，公寓內(nèi)員工結(jié)構(gòu)不合理，分工不明確。正式員工數(shù)量少且基本為女性，很難完成一些體力強度要求大的工作，也很難照顧到男性老人的需求。由于員工人數(shù)不夠，公寓內(nèi)員工既負責公寓內(nèi)部的服務(wù)，又要進行居家服務(wù)和參與志愿活動，因此很難達到員工內(nèi)部專業(yè)化分工，大大降低了員工的專業(yè)性。此外，公寓內(nèi)工作人員多為實習(xí)生，雖然有一定的學(xué)習(xí)和職業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷，但是在技術(shù)護理、康復(fù)護理、心理護理和培訓(xùn)指導(dǎo)等方面仍不夠?qū)I(yè)化，且相關(guān)養(yǎng)老護理培訓(xùn)未按照其培養(yǎng)目標和教學(xué)方案確定，初級、中級和高級護理員的培訓(xùn)學(xué)時不清，不能達到《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準》的高級甚至中級養(yǎng)老護理員的要求?？傊瑢I(yè)人才的缺乏與流失，阻礙了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，也限制了養(yǎng)老服務(wù)功能的拓展與完善。

（三）第三方機構(gòu)參與合作滯后。目前，育新養(yǎng)老公寓雖已與北醫(yī)三院、權(quán)金城和其他保潔餐飲類公司等第三方機構(gòu)建立了合作關(guān)系，但第三方機構(gòu)在參與養(yǎng)老服務(wù)過程中仍存在諸多問題：第一，公寓宣傳不到位，知名度低，也沒有清晰的定位和市場導(dǎo)向，未來發(fā)展存在很多不確定性，很多優(yōu)秀的合作商不了解或者不敢輕易加入，大大降低了合作的可能性;第二，基于傳統(tǒng)觀念，老人們對政府以外的第三方機構(gòu)持不信任態(tài)度，不愿向其提出服務(wù)需求，最終導(dǎo)致第三方機構(gòu)缺乏合作積極性;第三，公寓雖與第三方機構(gòu)建立了合作關(guān)系，但公寓只充當機構(gòu)與老人之間的橋梁，沒有更加深入的合作交流，合作形式單一且缺乏互相促進的體制;第四，公寓與政府和NGO之間的合作存在局限性，溝通不暢、渠道不通等問題使得合作效果大打折扣，影響到多元主體效能的發(fā)揮。

四、社區(qū)養(yǎng)老公寓功能完善路徑

（一）開辟多元融資渠道。興辦并發(fā)展老年公寓是各級政府的責任，政府應(yīng)積極發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)我國老年公寓不斷發(fā)展。政府首先要將老年公寓納入城市總體規(guī)劃之中，給予專項的財政撥款，加大財政補貼力度并簡化財政撥付的程序;其次，要充分考慮老年公寓目前發(fā)展中存在的問題并給予相應(yīng)的開發(fā)政策支持，除了在租、稅、費等方面提供減免的優(yōu)惠條件外，還可放寬其房地產(chǎn)開發(fā)商在銀行貸款的申請，政府按照開發(fā)商實際情況予以差額補貼等，以激發(fā)開發(fā)商開發(fā)老年公寓的積極性和主動性;再次，政府需要加大開發(fā)老年公寓的宣傳力度以引起社會各界共同關(guān)注和重視老年人養(yǎng)老問題，從中挖掘并有效利用豐富的資源為老年人提供全方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。除此以外，公寓自身也承擔著重要責任，公寓建設(shè)者可讓合作方墊資建設(shè)，建設(shè)者將未來的受益用于償還建設(shè)資金，或用一部分房子產(chǎn)權(quán)來抵押建設(shè)資金等，通過不斷地吸引社會資金力量，打破之前大部分依靠政府財政補貼扶持的局面，為公寓的發(fā)展提供更多保障;最后，市場機制也應(yīng)發(fā)揮其最大作用，通過市場調(diào)節(jié)來達到投資主體多元化、投資形式多渠道的目的，充分挖掘集體、社會組織和個人的積極性以動員更多的社會力量多渠道地投資興辦老年公寓，以充足的資金和預(yù)算帶動老年服務(wù)向深度和廣度發(fā)展。

（二）加強專業(yè)護理人才建設(shè)。養(yǎng)老公寓人才建設(shè)存在的問題限制了其養(yǎng)老功能的發(fā)展，因此加強專業(yè)護理人才的建設(shè)非常重要。首先，在人才的培養(yǎng)培訓(xùn)方面，政府應(yīng)該建立健全培養(yǎng)培訓(xùn)體制機制，不斷為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)輸送專業(yè)的護理人員，走出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才儲備匱乏的困境;其次，養(yǎng)老公寓在工作人員入職前應(yīng)與其簽訂正式有效合同，降低其職位風(fēng)險。對于入職護理員，政府、養(yǎng)老公寓和社會三方應(yīng)協(xié)調(diào)配合，通過政策制定、養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)人才學(xué)習(xí)調(diào)配、以精神獎勵為主物質(zhì)獎勵為輔的激勵機制等提升其社會地位，加強其留崗工作意愿;最后，人才隊伍的規(guī)章制度和服務(wù)的規(guī)范性方面也應(yīng)同步提升。在護理人員不足的情況下，實行包干制，責任到人，充分保障老人的權(quán)利。同時，社會人才服務(wù)平臺和老年人才服務(wù)平臺也可以納入養(yǎng)老護理體系中來，充分發(fā)揮社會專業(yè)醫(yī)師護師以及老年人的優(yōu)勢和特長。在護理人員充足的情況下，在基本服務(wù)基礎(chǔ)上提供精細化服務(wù)，如建立老人生活檔案、為老人身體狀況做日評估、為老年人制定個人服務(wù)套餐等。

（三）促進多元主體參與合作。首先，政府應(yīng)充分調(diào)動社會資源，加強對老年公寓的宣傳力度，引導(dǎo)社會主體正確看待老年公寓的發(fā)展趨勢和養(yǎng)老功能，促進多元主體積極參與養(yǎng)老公寓的建設(shè)。同時，政府應(yīng)該建立信息互通機制，為第三方服務(wù)機構(gòu)搭建信任平臺，增加老年人對這些機構(gòu)的信任度，推進合作和服務(wù)的深入提供與提升;其次，在與涉老機構(gòu)的深入合作溝通方面，可以通過多個直接或間接主體，如養(yǎng)老公寓、老年大學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)信譽企業(yè)等進行多方協(xié)作，通過召開宣講會、通訊溝通、機構(gòu)陪同服務(wù)等手段，使老人能夠有效及時地反饋問題，使多元主體能夠共同提供服務(wù)，減少服務(wù)流之中存在的非持續(xù)性、障礙性，充分共享技術(shù)資源，發(fā)展智慧養(yǎng)老。此外，為了使老人可以通過多元主體中的任何一個主體獲得所需，多元主體間要確保溝通順暢，減少溝通存在的時差性和阻礙性，通過線下線上、分享會、報告會，共同制定發(fā)展規(guī)劃，確定服務(wù)定位，最大限度地為老人提供充分充足的完善服務(wù)，為老年公寓的功能提升注入創(chuàng)新活力，提高可持續(xù)性;最后，政府應(yīng)充分協(xié)調(diào)社會其他力量如行業(yè)協(xié)會、NGO等相關(guān)社會組織，讓他們參與進來成為新的助力主體，利用其高效靈活的特點來降低老年公寓的服務(wù)成本，開發(fā)多樣化的服務(wù)領(lǐng)域。

主要參考文獻：

[1]劉同昌.面對銀色浪潮[M].北京：華文出版社，1999.

[2]任強，沃爾夫?qū)けR茨，鄭曉瑛.中國人口老齡化趨勢：城市化和教育發(fā)展的影響——首屆中國老年學(xué)家前沿論壇主題講演錄之五[C].首屆中國老年學(xué)家前沿論壇，2005.

[3]楊瑩.中國城鄉(xiāng)老年公寓發(fā)展研究[D].天津大學(xué)，2016.

[4]王文龍.精細化服務(wù)在老年公寓管理中的應(yīng)用[N].中國社會報，2018.3.5（4）.

[5]白玫，朱慶華，郭驊，曹衛(wèi)鋒，郭亞晉，谷曉芬.基于云計算的智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計[J].山東財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2017.29（3）.