我省全面開啟“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式

9月7日，第三屆甘肅省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議暨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇在蘭州召開，如何踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)和管理成為會(huì)議討論的焦點(diǎn)。在我國(guó)快速步入老齡化社會(huì)的今天，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種逐漸興起于各地的新型養(yǎng)老模式，由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保險(xiǎn)模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，成為政府和市場(chǎng)關(guān)注的熱點(diǎn)。

我省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年，我國(guó)有超過4萬家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)達(dá)到353萬，每千名老人有19張床位。平均每個(gè)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)是86張。到2017年年底，我國(guó)的老年人口猛增到2.4億人，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量縮卻減到2，8萬家左右，共有700萬張床位，每千名老人約30張床位，缺口依舊很大。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單個(gè)規(guī)模持續(xù)變大，2017年平均每個(gè)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)超300張。

目前，我省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和擁有的總床位數(shù)尚不及全國(guó)平均數(shù)，市場(chǎng)上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分沒有成熟的醫(yī)療服務(wù)能力，主要針對(duì)相對(duì)健康、不需要復(fù)雜護(hù)理的老年人，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的形式包括老年社會(huì)福利院、敬老院（養(yǎng)老院）、老年服務(wù)中心、老年公寓等，從目前市場(chǎng)的發(fā)展來看，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能主要是住房、膳食和基本的社群活動(dòng)，具備醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還非常少。

過去幾年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律總結(jié)來看有以下幾點(diǎn)：1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量在快速減少。過去有相當(dāng)一部分的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況不佳，空置率高，服務(wù)能力很弱，市場(chǎng)口碑也不好，因此有相當(dāng)一部分關(guān)門歇業(yè)。同時(shí)，這些單體機(jī)構(gòu)大部分是小資本投入，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身屬于薄利行業(yè)，在服務(wù)上又存在一定風(fēng)險(xiǎn)，小資本沒有能力持續(xù)進(jìn)行硬件軟件的改進(jìn)，再加上人力成本不斷上升，因此有很多機(jī)構(gòu)無法生存下去。2.能夠存活下去或新建的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)來說規(guī)模更大，單機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量更多，資本投入較強(qiáng)。一定的規(guī)模有利于標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的執(zhí)行，培養(yǎng)人才，增加透明度以及做強(qiáng)品牌。這一點(diǎn)對(duì)于未來想要發(fā)展連鎖模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，尤其重要。但床位數(shù)量在怎樣的規(guī)模最合適，是需要考慮的一個(gè)問題。3.大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位仍然是住房功能性的，真正提供良好服務(wù)、特別是醫(yī)護(hù)服務(wù)的非常少。很多機(jī)構(gòu)不但沒有專業(yè)的服務(wù)能力，有一部分連標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的配備都有問題，如對(duì)老年人房屋的設(shè)施改善，針對(duì)自理能力不同老人的分類以及相關(guān)設(shè)施配備等。很多機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不善，常年虧損，正是因?yàn)槿狈玫姆?wù)模式。

甘肅“未富先老”形勢(shì)逼人

成立于2016年的甘肅省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)是經(jīng)甘肅省民政廳注冊(cè)核準(zhǔn)的地方性、學(xué)術(shù)性、非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體，主要著眼于老年人口健康需求和老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究等工作。學(xué)會(huì)今年年會(huì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇同時(shí)舉行，并請(qǐng)來中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)范利、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)楊庭樹、日本醫(yī)療法人社團(tuán)永生會(huì)理事長(zhǎng)安藤高夫等國(guó)內(nèi)外專家，為數(shù)百名與會(huì)者做專題演講，就是源于我省在就“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的發(fā)展緊迫性。

在9月7日舉行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇上，甘肅省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李興勇指出，截至2017年年底，我省60歲以上老年人數(shù)達(dá)到424.48萬，占常住人口的16.17%，我省的老齡化可謂勢(shì)如破竹，作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，甘肅“未富先老”形勢(shì)逼人，老齡和不富裕疊加的問題尤為突出，需要全社會(huì)用智慧、用創(chuàng)新不斷破解。

作為我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式的創(chuàng)新范本之一，武威市幸業(yè)養(yǎng)老中心成為當(dāng)日與會(huì)者關(guān)注的焦點(diǎn)。幸業(yè)養(yǎng)老中心項(xiàng)目總建筑面積約13萬平方米，總投資5.6億元，是目前我省最大的、武威市獨(dú)家綜合服務(wù)性花園式養(yǎng)老中心。養(yǎng)老中心設(shè)置床位2400張，同時(shí)建設(shè)養(yǎng)老公寓、醫(yī)療康復(fù)中心、休閑娛樂場(chǎng)所等配套附屬工程，設(shè)計(jì)有院落式水景休閑花園、采光棚恒溫生態(tài)花園，服務(wù)性功能設(shè)施面積占有率為45%，綠化率達(dá)42%。項(xiàng)目依照國(guó)家和省上養(yǎng)老示范基地建設(shè)要求，按照政府搭臺(tái)、政策支持、市場(chǎng)化運(yùn)作的方式，突出政府公共服務(wù)功能，滿足老年人生活照料、療養(yǎng)健身、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、文化學(xué)習(xí)、休閑娛樂等多種服務(wù)需求。服務(wù)的范圍和對(duì)象除涼州區(qū)高、中、低收入不同類型的老年人，并輻射周邊地區(qū)、包括為省內(nèi)外旅居養(yǎng)老者提供這種完善的保障服務(wù)等。

像幸業(yè)養(yǎng)老中心這樣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之所以成為當(dāng)下政府和社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，源于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保險(xiǎn)模式有效結(jié)合，幸業(yè)養(yǎng)老中心項(xiàng)目建成后，各項(xiàng)功能設(shè)施齊全，服務(wù)范圍不斷延伸，能夠有效滿足社會(huì)對(duì)養(yǎng)老的需求，使入住的老年人能夠享受到食宿、護(hù)理、醫(yī)療及康體等豐富多彩的群體生活，能夠真正使老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。該公益性項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，在保證老年人優(yōu)質(zhì)居住環(huán)境的同時(shí)，把養(yǎng)老的社會(huì)壓力引入市場(chǎng)化，解決日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題，避免社會(huì)矛盾。且承擔(dān)了養(yǎng)老的社會(huì)責(zé)任，拉動(dòng)（文化、娛樂、醫(yī)療等）多方面投資，促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展，帶動(dòng)市場(chǎng)勞動(dòng)力，解決大量用工崗位，符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的總體要求，具有顯著的社會(huì)效益，也極大地減輕了政府在社會(huì)養(yǎng)老投入上的不足和負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，在歐、美、日一些發(fā)達(dá)國(guó)家，這種由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)運(yùn)營(yíng)多年，丹麥、瑞典、日本等國(guó)家的做法尤為先進(jìn)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)越性，正成為未來養(yǎng)老的主要模式，國(guó)家和我省近年來也出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是未來發(fā)展方向

從服務(wù)內(nèi)容上看，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)未能滿足老年人的醫(yī)療需求，養(yǎng)老與醫(yī)療相分離是國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)的一大痛點(diǎn)。我省大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)基本為生活照料性服務(wù)，能夠提供專業(yè)性醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較少。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖然前景十分看好，但目前各方面受制約情況較大，加之本身就是慈善性、低利潤(rùn)行業(yè)，因此我省社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高、養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足、市場(chǎng)發(fā)育程度低等供需矛盾仍然十分突出，養(yǎng)老服務(wù)多元化投資格局尚未形成。

而根據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的相關(guān)調(diào)查，老年人在選擇專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)考慮的首要因素是“醫(yī)護(hù)條件較好”，這充分反映了潛在顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2017-2022年中國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景與投資預(yù)測(cè)分析報(bào)告》分析認(rèn)為，未來養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主流將是以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為運(yùn)作模式的機(jī)構(gòu)，通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療資源與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的對(duì)接。就現(xiàn)實(shí)情況而言，國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院由于超量的診療人次預(yù)計(jì)很難有資源和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)接，因此基層的二級(jí)醫(yī)院的未來逐漸發(fā)展壯大的民營(yíng)醫(yī)院有望在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上有所作為。

財(cái)政部全國(guó)PPP綜合信息平臺(tái)項(xiàng)目庫(kù)的數(shù)據(jù)也反映了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的火爆，近年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項(xiàng)目越來越多，僅2016年共有34個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，占全部養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的比重為32.7%，2017年1-8月這一比例進(jìn)一步上升至42%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人患病率是全人群的3到5倍，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理健康指導(dǎo)服務(wù)的需求度已超過80%。就我省而言，近年來社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐加快，但由于起步晚等條件制約，我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體發(fā)展水平不高，且現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理能力嚴(yán)重不足。武威幸業(yè)養(yǎng)老中心董事長(zhǎng)孟志勇在記者采訪中時(shí)就認(rèn)為，醫(yī)院和醫(yī)療是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的最大保障，但社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何輸送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻是當(dāng)下最掣肘發(fā)展和亟待解決的難題，這個(gè)難題如果沒有政府的改革和創(chuàng)新，僅僅靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是難以徹底解決的。

在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長(zhǎng)期照料服務(wù)等社會(huì)保障制度尚不完善的情況下，如何應(yīng)對(duì)老年群體的養(yǎng)老醫(yī)療問題，已成為我省當(dāng)前亟待研究和解決的重要問題。在此背景下，省委省政府應(yīng)加快制定支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的激勵(lì)扶持政策，特別是要鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要讓各種扶持和股利政策更為細(xì)化、更具針對(duì)性。