康惠爾泡沫敷料預(yù)防高?；颊邏函彽男Ч^察

吳燕萍, 劉新立

(上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院 老年內(nèi)科, 上海, 201501)

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是指人體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，致使軟組織潰爛、壞死[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)力學(xué)因素、局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激以及全身營養(yǎng)障礙均是壓瘡誘發(fā)因素。住院患者尤其是病情嚴重的高危患者由于長期臥床、被動體位較多，壓瘡發(fā)生率也不斷增加，增加患者痛苦，降低其生活質(zhì)量，也延長其住院時間，增加醫(yī)療費用和護理工作量[3]。本研究對壓瘡高?；颊咴诔Ｒ?guī)護理措施的基礎(chǔ)上加用康惠爾泡沫敷料預(yù)防壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月住院的115例高危壓瘡患者。入選標準[4]：①Braden量表評分≤12分；②住院時間≥7 d；③意識清醒能配合完成各項問卷調(diào)查；④患者及家屬均知曉研究過程，自愿簽署同意書。排除標準：①已發(fā)生壓瘡者；②合并嚴重心、肝、腎功能受損者；③存在下肢動脈病變者；④精神異常，既往有皮膚過敏患者；⑤惡性腫瘤及嚴重感染者；⑥體型偏瘦或超重患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組57例與觀察組58例。對照組男38例，女19例；年齡56～83歲，平均(69.51±4.28)歲；內(nèi)科12例，ICU 19例，骨科15例，其他11例。觀察組男40例，女18例；年齡58～86歲，平均(70.89±4.02)歲；內(nèi)科11例，ICU 20例，骨科14例，其他13例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 患者入院后全面評估病情及皮膚狀況，定期(每8 h)采用Barden量表評估壓瘡，根據(jù)患者的壓瘡風(fēng)險程度采取相應(yīng)的保護措施，常規(guī)1～2 h翻身1次，并用手法技巧按摩受壓部位，向心方向按摩；定時清理床位，保持床位干凈整潔、無碎屑；遵醫(yī)囑給予透明敷貼、氣墊床、海綿墊、腳圈等減壓裝置保護；改善患者的營養(yǎng)狀況，在條件允許的情況下指導(dǎo)其適當攝入合理的熱量和蛋白質(zhì)。

1.2.2 觀察組： 在對照組的基礎(chǔ)上對容易受壓的部位預(yù)防性粘貼康惠爾泡沫敷料(可反復(fù)粘貼)。粘貼前用皮膚生理鹽水清潔、待干，從皮膚的一側(cè)過渡直至將敷料平整貼于皮膚上，避免折皺，粘貼范圍應(yīng)超出受壓部位1～2 cm，邊緣應(yīng)壓緊、壓平，若無潮濕脫落可4～5 d更換1次，出現(xiàn)潮濕應(yīng)立即更換，同時做好患者及家屬的健康教育，講解康惠爾泡沫敷料的作用機理與目的，并宣教壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識。密切觀察受壓部位皮膚情況，每班評估和記錄1次。

1.3 觀察指標

觀察2組壓瘡發(fā)生情況及皮膚舒適性。壓瘡評估根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)制定的標準，Ⅰ期為局部紅腫、熱、痛，去除壓力30 min后顏色仍不可恢復(fù)；Ⅱ期局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)、水腫、疼痛，形成水泡；Ⅲ期為水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，真皮層創(chuàng)面有黃色滲液，感染后表面有膿液覆蓋，形成潰瘍，疼痛加重；Ⅳ期潰瘍向深部和周圍組織擴張，膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況

觀察組發(fā)生Ⅰ期壓瘡1例，Ⅱ期1例，壓瘡發(fā)生率為3.45%(2/58)；對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，壓瘡發(fā)生率為17.54%(10/57)；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.112，P<0.05)。

2.2 皮膚舒適性

觀察組皮膚壓紅、皮膚壓痛、皮膚灼熱感的不舒適感覺發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組皮膚舒適性比較[n(%)]

3 討論

壓瘡是長期臥床患者的一種常見并發(fā)癥，尤其在高危人群中更易發(fā)生，引起壓瘡的原因主要分為患者自身因素和護理人員因素[6]?；颊咭蛩胤矫?，患者年齡、營養(yǎng)程度、感覺以及運動功能均是壓瘡的常見誘因，特別是年齡較大的患者，往往合并肌肉萎縮、血管硬化、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，加上營養(yǎng)不良長期存在，若護理不當，將大大增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險[7-8]；護理人員因素方面，若護理人員未對壓瘡引起重視，忽視患者的皮膚狀況及改變，導(dǎo)致患者在發(fā)生病情變化時，不能及時評估和實施措施，使得壓瘡幾率增加[9-10]。如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進行有效處理是護理研究的熱點。

泡沫敷料是由一片中央泡沫吸收墊和一層半滲透性防水薄膜組成，在治療有滲出液傷口上具有較大優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因為康惠爾泡沫敷料屬于一種高吸收性的敷料，由發(fā)泡高分子材料制成，對已發(fā)生壓瘡、潰瘍的創(chuàng)面來說，可快速、大量地吸收滲液，減少皮膚浸漬，同時保持傷口濕潤；另外其包含羧甲基纖維素鈉(CMC)水膠體成分，粘膠面也可加速傷口愈合；在預(yù)防壓瘡上，具有良好的隔阻效果，能夠減少皮膚與接觸物的摩擦，泡沫內(nèi)部多層結(jié)構(gòu)有助于將外力分散至較大區(qū)域內(nèi)，減少摩擦力與剪切力，從而將壓瘡的發(fā)生率降至最低，且觀察組患者主訴皮膚舒適性更高[12-14]。

綜上所述，對壓瘡高危患者應(yīng)用康惠爾泡沫敷料進行干預(yù)，具有彈性、柔軟、舒適等優(yōu)勢，能有效減少對傷口及周圍皮膚的損傷和疼痛，減輕局部受壓反應(yīng)，降低壓瘡發(fā)生率。