不同輸液速度對靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星所致靜脈炎的預(yù)防效果

陳 玲, 沈益玲

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科, 江蘇 常州, 213003)

鹽酸左氧氟沙星抗菌譜廣、作用強(qiáng)，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)的活性，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)[1]。臨床上一般以靜脈滴注方式給藥，但這種輸注方式會(huì)對血管產(chǎn)生較強(qiáng)刺激性，易引發(fā)靜脈炎，即患者皮表出現(xiàn)沿靜脈走向的條狀痕跡，局部會(huì)有紅腫、疼痛癥狀，或伴有畏寒、發(fā)熱等全身反應(yīng)[2]。因此，采取有效措施預(yù)防靜脈炎，減輕已發(fā)患者嚴(yán)重程度，保護(hù)血管至關(guān)重要。目前，普遍認(rèn)為低速輸液可降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此鹽酸左氧氟沙星的速度一般控制在30～40 gtt/min[3]。但近年來有研究[4]認(rèn)為，靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星滴注速度越低，相關(guān)靜脈刺激癥反而越多。本研究旨在探究靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星的合適速度，將低速輸注與高速輸注分別用于此類患者并探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年11月于江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院采用低速輸液的靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星患者作為對照組(n=40)，另選取同期采用高速輸液的靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星患者作為觀察組(n=40)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①敏感菌感染；②采用鹽酸左氧氟沙星抗菌治療；③神志清晰、意識清楚，可正常配合治療及護(hù)理操作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喹諾酮類藥物過敏，或首次采用喹諾酮類藥物治療；②妊娠、哺乳期婦女；③接受過肺、心、腎移植手術(shù)；④伴有重癥肌無力；⑤既往有精神病、癡呆病史。對照組男27例，女13例；年齡20～67歲，平均(36.58±12.37)歲。觀察組男26例，女14例；年齡23～65歲，平均(37.41±12.53)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

以鹽酸左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324)0.4 g混以250 mL含量為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行抗感染處理，輸液器購于武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展股份有限公司，過濾孔徑0.55μm。穿刺血管均為手背靜脈。對照組輸液速度為30～40 gtt/min，約60 min輸完。觀察組輸液速度為50～60 gtt/min，約40 min輸完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組出現(xiàn)靜脈炎(患肢出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，多普勒超聲檢測顯示局部血流信號消失或部分缺失)患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)(INC)分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，評估2組靜脈炎嚴(yán)重程度。0級：患者無臨床癥狀；1級：輸液部位泛紅，或伴有疼痛感；2級：輸液部位疼痛，伴有泛紅或腫脹跡象；3級：輸液部位疼痛，伴有泛紅或腫脹跡象，有條索樣物形成，并可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有泛紅或腫脹跡象，有條索樣物形成，且可觸及的長度>2.54 cm，并有部分膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件，技術(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生率比較

對照組靜脈炎發(fā)生率為25.00%(10/40)，高于觀察組的5.00%(2/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組靜脈炎嚴(yán)重程度比較

觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組靜脈炎嚴(yán)重程度比較[n(%)]

3 討論

鹽酸左氧氟沙星的抗菌活性約是氧氟沙星的2倍，主要通過抑制細(xì)菌DNA的正常表達(dá)發(fā)揮作用[6]。有研究[7]顯示，靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星所致的靜脈炎主要與藥液(濃度、pH、滲透壓等)、微粒刺激、血管直徑、輸液速度及穿刺技術(shù)水平等相關(guān)。據(jù)調(diào)查[8]顯示，滴注刺激性藥液靜脈炎發(fā)生率可達(dá)30%以上?；颊咭话惚憩F(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、腫脹、疼痛等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)導(dǎo)致局部組織壞死，對其預(yù)后治療極為不利。此外，出現(xiàn)靜脈炎后患者易因軀體不適而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，而這會(huì)進(jìn)一步影響其治療依從性和遵醫(yī)行為，或多或少均會(huì)對治療產(chǎn)生一定影響[9]。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸液速度是靜脈炎的影響因素之一，因此設(shè)置2組分別采用不同速度滴注，取得了一定效果。

滴速與輸液器密切相關(guān)。輸液器的更新?lián)Q代提高了對臨床上對靜脈輸注速度的掌控度。以往常用的輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15(過濾直徑約為11μm)，輸液速度一般在40～60 gtt/min間，即其約15滴后便可達(dá)到1 mL劑量。目前廣泛使用的輸液器系數(shù)為20(過濾孔徑可達(dá)5μm以下，甚至是0.2μm)，輸液速度一般在55～80 gtt/min，即其需20滴左右方可到達(dá)1 mL劑量。因此，越是精密的輸液器對輸注速度的準(zhǔn)確度控制越好，同時(shí)也便于臨床研究。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，慢速滴注可降低靜脈炎發(fā)生率。臨床上在給患者輸注鹽酸左氧氟沙星時(shí)，一般要求將輸液速度控制在30 gtt/min，以減輕藥物對血管的損傷[10]。但是有學(xué)者[11]認(rèn)為，增加刺激性溶液的輸液速度才是減小靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。臨床研究證實(shí)，將刺激性藥物在短期內(nèi)輸注完畢可減少因頭孢菌素、萬古霉素等造成靜脈炎，認(rèn)為可能與藥液進(jìn)入血液后的濃度相關(guān)。一般情況下，藥液通過輸液器進(jìn)入血管時(shí)，輸液速度越快則藥液進(jìn)入的速度也越快，而血液流速與單位時(shí)間的流量成正比，高速輸注可使藥液進(jìn)入血管后迅速被稀釋，縮短其滯留時(shí)間，因此對局部靜脈內(nèi)膜的持續(xù)性刺激小。在本次研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，同時(shí)觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對照組，說明高速輸液可有效降低靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星患者靜脈炎的發(fā)生率，并改善其發(fā)生狀況。朱幸儀等[12]研究認(rèn)為，提高輸液速度是減少靜脈炎的最直接有效的方式，與本研究結(jié)果相似。此外，為進(jìn)一步降低輸注刺激，穿刺時(shí)應(yīng)選擇直徑較大的血管，以加速藥液被血液稀釋，降低局部濃度，從而極大降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高速輸液可有效降低靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星患者靜脈炎的發(fā)生率，并改善其發(fā)生狀況，值得臨床推廣。