急診科醫(yī)療處置與安全

王暉

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-282-01

急診科搶救危重病人，救治質(zhì)量和成功率是衡量醫(yī)院整體素質(zhì)、醫(yī)療水平、應(yīng)急能力、護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。科室醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著院前搶救，院內(nèi)救治與處置， 留觀病人、肌肉注射、靜脈輸液 、解釋病情、安撫病人等處處與人打交道的繁重任務(wù)，由于工作繁忙，精神壓力大，安排的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)年輕，他們身體好、有活力、工作敏銳、快捷，每天要完成很多繁重的工作，但是年輕人在部分病人和家屬心里可能存在不信任感，如果病情突發(fā)加重或出現(xiàn)其他疾病，即能增加搶救難度，病人或家屬也可能理解成是治出來(lái)的病，則容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，形成醫(yī)鬧，醫(yī)護(hù)人員人身受到威脅。針對(duì)醫(yī)患之間的現(xiàn)實(shí)處境，國(guó)家和地方也頒布了相應(yīng)法令，各醫(yī)院也采取相應(yīng)措施，但群眾工作做不到明令禁止，個(gè)別人意識(shí)不同仍然有鬧事者出現(xiàn)，醫(yī)療秩序受到踐踏。為維護(hù)醫(yī)療秩序，減少醫(yī)患糾紛，考慮從以下方面入手能起到一定作用[1]。

一 做好接待、預(yù)檢、分診、處置關(guān)

急診科預(yù)檢分診非常重要，分診臺(tái)在大廳顯赫位置，病人來(lái)到急診大廳接待護(hù)士及時(shí)迎接，問(wèn)明病情把病人送到相應(yīng)科室由專科醫(yī)生處置，病人有跨學(xué)科體征注意邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診，確定急診手術(shù)及時(shí)下手術(shù)通知單急送手術(shù)科室，病人危機(jī)門診手術(shù)室也可實(shí)施搶救，要盡量做到無(wú)菌環(huán)境、無(wú)菌操作。病人或家屬多認(rèn)為自己病情危重要求優(yōu)先診治，這時(shí)分診護(hù)士發(fā)揮較強(qiáng)分析判斷和協(xié)調(diào)能力，按照先重后輕、先急后緩、先來(lái)后到的原則有禮有節(jié)處置每位病人，個(gè)別病人要向他解釋清楚取得病人理解。急診科可實(shí)行先處置后掛號(hào)就診方式，體溫、呼吸、脈搏、血壓在第一時(shí)間應(yīng)該測(cè)得以供參考。

二 醫(yī)德高尚，規(guī)范快捷處置病人

危重病人懷著急切和祈求的心理來(lái)到急診科，接診醫(yī)生應(yīng)行動(dòng)迅速、表現(xiàn)體貼、了解病情、檢查病人、盡快做出處置方案，病情疑難及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，避免出現(xiàn)誤診和漏診，醫(yī)生的處置方案由護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，無(wú)誤后盡快執(zhí)行，如果是針劑注射，注射早期及完成用藥短時(shí)間內(nèi)仔細(xì)觀察病人有無(wú)異常反應(yīng)以防后患。對(duì)待病人盡量不可提前用藥以免掩蓋病情造成誤診[2]。

三 醫(yī)護(hù)人員年輕化

急診科工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大，除安排資歷較深、醫(yī)德高尚的學(xué)科帶頭人外，多是較年輕的醫(yī)生和護(hù)士，他們身體好工作熱情高，很多工作是由他們完成，但也存在閱歷較淺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的負(fù)面因素，處理部分問(wèn)題有時(shí)欠果斷，誤診病例也可能時(shí)有發(fā)生；目前醫(yī)院人員流動(dòng)性大，急診科也不例外，有經(jīng)驗(yàn)的走了，補(bǔ)充的新人短時(shí)間內(nèi)能否圓滿干好工作尚是未知數(shù)，搶救危重病人可能受些影響；再者領(lǐng)導(dǎo)也是常人，私心雜念也可能出現(xiàn)，把看不中的職工、遇到的“刺頭”調(diào)到急診科去“鍛煉”在一些醫(yī)院不能說(shuō)沒(méi)有，由此發(fā)生的醫(yī)療事故和糾紛也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。

四 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員水平高低不一，招聘的新人檔次也不盡相同，雖然要求要有一定的學(xué)歷和從業(yè)能力，還要經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考試和考核，但在實(shí)踐工作中業(yè)務(wù)水平也會(huì)出現(xiàn)差異、有時(shí)還很大，作者遇到一位王姓醫(yī)學(xué)博士、近四十歲，從事骨外科工作也有十年，他手術(shù)做的慢、質(zhì)量一般，曾經(jīng)受聘予數(shù)家醫(yī)院，來(lái)到這家二級(jí)甲等醫(yī)院后，其他醫(yī)生都不愿意與他同臺(tái)手術(shù)，工作中還出現(xiàn)過(guò)兩次醫(yī)療差錯(cuò)，一段時(shí)間后也被辭退了。護(hù)理人員競(jìng)聘要求高學(xué)歷不一定是萬(wàn)全之策，學(xué)歷高、惰性大的因素不能說(shuō)沒(méi)有，在掌握一定理論知識(shí)基礎(chǔ)上護(hù)理人員思想意識(shí)、自身素質(zhì)、悟性能力非常重要，低素質(zhì)護(hù)理人員會(huì)給急診科護(hù)理工作帶來(lái)隱患，作者也曾經(jīng)歷過(guò)一位副主任護(hù)師在病房工作，“臟活、累活”支配別人干，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她提出批評(píng)，她說(shuō)“我是干領(lǐng)導(dǎo)工作的”。

五 減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力

急診科病人常常集中而來(lái)，病種繁多、工作繁忙，病人及家屬就診情緒急迫，醫(yī)護(hù)人員工作壓力增大，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)給予急診科政策傾斜，包括經(jīng)常進(jìn)行敬業(yè)學(xué)習(xí)、增加人員編制、提高績(jī)效待遇、改善急診科工作環(huán)境、加強(qiáng)安全保衛(wèi)等。

六 根據(jù)法律、法規(guī)維護(hù)就診秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全

社會(huì)進(jìn)步、法律健全，患者維權(quán)意識(shí)提高。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)好相關(guān)法律、法規(guī)，把視病人與親人的傳統(tǒng)習(xí)俗用法律方式規(guī)范起來(lái)，既要做到治病救人，又能根據(jù)相關(guān)規(guī)定維護(hù)好正常醫(yī)療秩序和從業(yè)者安全。病人來(lái)到醫(yī)院絕大多數(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員懷著尊重和祈求心理，服務(wù)周到，治病救人他們非常感激，在特殊情況下出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛不一定沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任在其中，病人或家屬在極端悲痛的情況下說(shuō)話過(guò)急、缺乏理智是可以理解的。極個(gè)別到醫(yī)院找茬也有人在，由他們自己或代理人抓其一點(diǎn)無(wú)限放大，影響到正常的醫(yī)療秩序，甚至動(dòng)手傷人要嚴(yán)加防范，所以在急診科設(shè)立安全部門非常必要，目前規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都做到這一點(diǎn)（3）。對(duì)待醫(yī)療糾紛首先做好解釋、正確疏導(dǎo)、把矛盾化解在搖籃中也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊全明，金喜亮.急診科醫(yī)護(hù)人員工作壓力分析及應(yīng)對(duì)措施.心理醫(yī)生出版社，2012年4月214期：60.

[2] 陳姘，林羽.急診急救?？谱o(hù)士實(shí)踐手冊(cè)，化學(xué)工業(yè)出版社，2013年1月北京第1版，40—41

[3] 中華人民共和國(guó)治安管理?xiàng)l例，第二章，十九條，第一款