強化降壓治療腦出血有效性及安全性分析

李艷

【摘 要】目的：研究強化降壓治療腦出血有效性及安全性分析。方法：選取2015年10月到2017年12月來我院就診的腦出血患者共110例，隨機均分為兩組，對照組腦出血患者采取常規(guī)降壓方法，觀察組腦出血患者采取強化降壓方法，觀察強化降壓治療與常規(guī)降壓治療的效果差異。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)治療無效者5例，較對照組的14例明顯要少，其總有效率為90.91%，遠高于對照組的74.55%；治療后1h、治療后24h觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及治療24h后的血腫量均明顯低于對照組患者，且治療后觀察組中Rankin量表評分為0～2分的患者所占比率顯著高于對照組，組間差異經(jīng)檢驗得出P<0.05。結(jié)論：強化降壓在治療腦出血方面有較為確切的效果，對抑制血腫擴大、改善神經(jīng)功能及患者預后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 強化降壓；常規(guī)降壓；腦出血

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-214-01

腦出血主要是由非外傷引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，主要誘導因素為顱內(nèi)血管畸形、高血壓、腦動脈硬化等，如治療不及時很有可能導致后遺癥甚至死亡，對患者及其家庭生活造成極大影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)腦出血與患者血壓波動有著密不可分的關(guān)系，由此在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上尋求強化降壓治療有著更好的效果。為了深化研究，我院對2015年10月到2017年12月來院就診的110例腦出血患者進行治療觀察，選取55例腦出血患者選擇強化降壓治療，由此得出最終結(jié)果。本報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于2015年10月至2017年12月來我院就診的腦出血患者共110例，入選標準：年齡均超過18歲；符合腦出血的診斷標準；出血量大于30毫升，且小于50毫升，家屬不同意采取手術(shù)治療；所有腦出血患者的臨床資料完整；神經(jīng)功能缺損評分在4分以上（含4分）；根據(jù)頭顱CT判斷為急性自發(fā)性丘腦、基底節(jié)出血；超早期強化降壓治療要求在發(fā)病后4h內(nèi)；每5min間隔測量的2次收縮壓都在160～220mm Hg之間。排除標準：顱內(nèi)動脈狹窄患者；在一個月時間內(nèi)，患者有缺血性腦卒中病史；雙側(cè)腦室積血都超過一半或者一側(cè)腦室完全性積血；凝血功能障礙患者；血小板計數(shù)小于50×109/L；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；已經(jīng)接受過手術(shù)治療的患者；深度昏迷患者，病情危重的患者，處在妊娠期或者哺乳期的患者；具有腫瘤、外傷、動靜脈血管急性、溶栓后出血、梗死后出血的患者；隨訪資料和臨床資料均不完整的患者。隨機分成兩組，其中對照組55例，男23例，女22例，年齡為39～72歲，平均年齡為（58.61±13.42）歲；觀察組55例，男性24例，女性21例，年齡為41～75歲，平均年齡為（59.13±14.67）歲。兩組一般資料經(jīng)對比沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組腦出血患者均需要監(jiān)測患者生命體征及血糖水平，保持呼吸暢通，保證水電解質(zhì)平衡，脫水降顱壓等，必要時采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流手術(shù)。

對照組采用常規(guī)降壓治療，根據(jù)腦出血患者自身具體情況對癥支持治療，當腦出血患者收縮壓低于200mm Hg時，不需進行硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020290）降壓治療；當腦出血患者收縮壓超過200mm Hg時，采用靜脈輸液硝酸甘油，達到1小時之內(nèi)控制腦出血患者的收縮壓低于200mm Hg，當腦出血患者收縮壓降至160 mm Hg之下時，停止使用硝酸甘油或者降低滴速，使腦出血患者收縮壓控制在160 mm Hg～180mm Hg之間。

觀察組采用超早期強化降壓治療，通過靜脈泵入劑量為40μg/ml硝酸甘油，起初劑量控制在每分鐘5μg，泵入速度大概每3～5分鐘調(diào)整一次，每次增加5μg，直至速度增加到20μg/ml，然后以10μg～20μg的速度增加，直至增加到200μg/ml，靜脈輸液20分鐘后，如果舒張壓仍舊大于140 mm Hg，則需要靜脈輸液烏拉地爾（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H20040501）：生理鹽水=50mg：250ml，速度為100～400μg/min，達到1小時之內(nèi)控制腦出血患者的舒張壓低于130～140mm Hg。

1.3 觀察項目 在治療期間，我們觀察兩組腦出血患者收縮壓控制情況、血腫情況、神經(jīng)功能缺損評分等。在治療前后及治療后14天對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價，依據(jù)Rankin量表判斷患者預后，輕中度殘疾為0～2分，中重度殘疾為3～5分，死亡為6分[2]。療效判定標準為治愈：生命體征恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%；顯效：生活可以自理，神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%；有效：對生活自理恢復有幫助，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析；x±s用以表示腦出血的計量資料，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗；%用以表示療效指標，數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗。P<0.05指差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療總有效率上的差異比較 從表1獲悉，經(jīng)治療，觀察組中經(jīng)治療無效者僅5例，較對照組的14例明顯要少（P<0.05）。

2.2 兩組在治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 從表2獲悉，相較于治療后1h、24h的對照組患者，觀察組患者在對應時間點的神經(jīng)功能缺損評分明顯更低，組間差異經(jīng)t檢驗得出P<0.05。

2.3 兩組在治療后Rankin量表評分的比較 從表3獲悉，治療后，觀察組中Rankin量表評分0～2分的患者所占比率明顯高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.4 兩組在治療前后血腫擴大比例及血腫量的比較 從表4獲悉，治療后24h觀察組患者在血腫量方面比對照組低，P<0.05。

3 討論

作為一種心腦血管常見疾病，腦出血不僅發(fā)病率高，致死率和致殘率也很高，對患者生命構(gòu)成了極大威脅，嚴重影響著患者生命質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。腦出血在臨床上多表現(xiàn)為意識語言模糊、嗜睡甚至昏迷、惡心嘔吐和眩暈等，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，錯過治療最佳時機或者得不到良好治療，很容易留下后遺癥。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，在幸存的腦出血患者中，高達70%左右的腦出血患者會留有不同程度的神經(jīng)功能缺失后遺癥，并且在患病前后，生活自理能力明顯下降。[4]而腦出血跟患者血壓波動又密切相關(guān)[4，5]。由此，考慮在采用超早期強化降壓治療方法治療腦出血。根據(jù)相關(guān)文獻研究，盡早給予超早期強化降壓治療，有利于減輕神經(jīng)功能缺損程度，以降低腦出血患者后遺癥的發(fā)生幾率，而且還會控制血腫的進一步擴大，降低腦出血患者的痛苦，達到盡快治愈患者的目的。

腦出血大多是由于高血壓引起的，所以對照組采用常規(guī)降壓治療方法。而硝酸甘油注射液是最常用的降血壓藥物，主要作用于血管平滑肌，起到松弛作用。硝酸甘油通過釋放一氧化氮，使鳥苷酸氧化酶活性增強，從而增加環(huán)鳥甘酸在平滑肌等組織內(nèi)的含量，致使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，從而使平滑肌舒張，血管擴張而達到降血壓的目的[6]。強化降壓治療主要采用烏拉地爾，該藥物作為一種選擇性α1受體阻斷劑，降壓主要作用于中樞及外周，主要是通過對5-羥色胺1a受體的激活，使延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋敏感度降低，從而達到降血壓目的[7]。

本次研究中采用強化降壓治療的觀察組患者經(jīng)治療無效者5例，較對照組的14例明顯要少，其總有效率為90.91%，遠高于對照組；治療后1h、治療后24h觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及治療24h后的血腫量均明顯低于對照組患者，且治療后觀察組中Rankin量表評分為0～2分的患者所占比率顯著高于對照組，可見強化降壓治療有利于提高治療效果，可改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，促進血腫吸收，改善預后，降低致殘率。

綜上所述，強化降壓在治療腦出血方面有較為確切的效果，對抑制血腫擴大、改善神經(jīng)功能及患者預后具有重要意義。

參考文獻

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