人工肌泵綜合治療肺栓塞病人的應(yīng)用分析

保燕 楊海蘭 普云華

【摘 要】 目的：探討人工肌泵在綜合治療肺栓塞中的作用。方法：總結(jié)分析自2015～2016年間我院共隨訪112例肺動(dòng)脈栓塞患者，所有病例均采用放置下腔靜脈濾器，并給予抗凝、溶栓治療，其中56例給予放置濾器及藥物治療的同時(shí)加用人工肌泵（A組），56例濾器置入術(shù)后單純藥物治療（B組），住院期間觀察其自覺癥狀如胸痛、呼吸困難、咯血、肢體腫脹等癥狀緩解情況；并記錄兩組患者隨訪1年期間再次發(fā)生肺栓塞次數(shù)。結(jié)果：A組患者即放置濾器及藥物治療聯(lián)合人工肌泵治療組住院期間患者自覺癥狀及恢復(fù)時(shí)間均較單一使用藥物者好且快。48例痊愈。B組患者即濾器置入術(shù)后單純藥物治療組，30例痊愈。隨訪1年期間，發(fā)現(xiàn)A組肺栓塞再發(fā)作次數(shù)明顯少于B組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者，堅(jiān)持人工肌泵治療可以明顯改善胸痛、呼吸困難、咯血及肢體腫脹等癥狀，對(duì)預(yù)防肺栓塞的再發(fā)也起到了重要作用。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；人工肌泵；綜合治療；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-019-02

目前臨床針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞者治療方法逐步增多并改善，但療效有待提高。我中心在國內(nèi)率先將人工肌泵即12腔數(shù)字漸增壓力治療儀應(yīng)用于肺栓塞的防治，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺動(dòng)脈栓塞患者112例，男65例，女47例，下肢血管彩超、肺動(dòng)脈CTA及術(shù)中DSA證實(shí)均為肺動(dòng)脈栓塞。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)均衡性的原理，隨機(jī)分成2個(gè)觀察小組，其中：A組56例為給予放置濾器及藥物治療的同時(shí)加用人工肌泵治療的病人，出院后繼續(xù)服用華法林（2.5mg/片），2.5mg（1片）/次，1次/天，并定期返院行凝血機(jī)制和人工肌泵治療（隔三個(gè)月一療程）。人工肌泵的治療方法為：使患者取平臥位，肢體盡量放松，治療時(shí)切忌從高壓力做起，應(yīng)從2～3級(jí)（40mmHg～60mmHg）壓力開始，選取動(dòng)脈-靜脈模式，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)巡視，每次15～20min，每天三次。B組56例為濾器置入術(shù)后單純藥物治療而不行人工肌泵輔助治療的患者，出院后其他處理同A組相同。兩組均具有可比性。

1.3 檢測方法 住院期間觀察其自覺癥狀如胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀緩解情況；并記錄兩組患者隨訪1年期間再次發(fā)生肺栓塞次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 在住院期間，A組患者自覺癥狀（胸痛、呼吸困難、咯血）減輕時(shí)間及程度均較B組快；A組中合并下肢深靜脈血栓患者肢體腫脹緩解程度及時(shí)間也較B組快；出院后兩組隨訪順利，均無失訪，在1年隨訪期間，發(fā)現(xiàn)A組患者再次發(fā)生肺栓塞次數(shù)明顯少于B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2 討論

肺動(dòng)脈栓塞作為血管外科的常見急危重癥之一，一直都受到臨床醫(yī)師的重視。

下腔靜脈濾器置入+藥物輔助治療+術(shù)后間歇性壓力梯度治療是目前治療肺動(dòng)脈栓塞有效的辦法。下腔靜脈濾器置入雖然提高手術(shù)安全性，可局麻進(jìn)行操作，但有些病例由于血栓形成的高危因素仍然存在，遂可再次產(chǎn)生或形成新的血栓[2]。因此，我們術(shù)中取栓后向遠(yuǎn)端注入尿激酶，術(shù)后抗凝、溶栓，再加用間歇性壓力梯度治療，不但可溶解末梢小動(dòng)脈及分支血栓處的血栓，還可通過壓力梯度治療促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的盡早形成和開放，同時(shí)還可預(yù)防動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓的形成，提高了治療肺栓塞的效果。

人工肌泵即12腔數(shù)字漸增壓力治療儀（韓國產(chǎn) Lympha Tron DL1200K），是公認(rèn)的活血化瘀治療方法，能夠顯著促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，起到消除水腫、血液抗凝的作用，同時(shí)有助于改善肢端缺血，提高氧合度。其適應(yīng)癥為：原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫、靜脈功能不全、靜脈曲張、妊娠水腫、混合性水腫、外傷骨折后預(yù)防深靜脈血栓、急性動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后、動(dòng)脈硬化所致缺血性疾病、糖尿病引發(fā)的末梢神經(jīng)炎、下肢潰瘍（有或沒有水腫）、糖尿病足等疾??；其禁忌癥為：急性深靜脈血栓形成（2周內(nèi)）、靜脈癌、肺水腫、嚴(yán)重心功能不全、不穩(wěn)定高血壓、丹毒、深部血栓性靜脈炎和急性炎癥性皮膚病。該治療儀系根據(jù)三級(jí)壓力梯度原理而設(shè)計(jì)，這種壓力梯度系統(tǒng)來自流體靜力學(xué)原理，阻力的增加與套管的長度成正比。按照慣性的原理，壓力梯度系統(tǒng)在從人體四肢末端到靠近人體中心的方向上由高到低的作用，無任何外界的影響。流體總是從壓力高處流向低處，壓力梯度產(chǎn)生流向，梯度系統(tǒng)中分流了的壓力，在方向和速度上有個(gè)沖擊，從而保證了通過整個(gè)套管的持續(xù)流量，變動(dòng)的壓力從100%的高壓力范圍，經(jīng)過80%和60%無障礙的通過低壓的范圍。對(duì)于患者來說，較低壓力復(fù)合系統(tǒng)比常規(guī)慣性系統(tǒng)有較好的治療意義。病人主觀感覺壓力梯度在鄰近末端更加舒服得多，不會(huì)長時(shí)間在大腿處存在緊繃壓迫感，三級(jí)壓力梯度由于流體靜力學(xué)原理而產(chǎn)生自然的和諧，實(shí)現(xiàn)了治療中人體生理所需壓力。該治療儀通過運(yùn)用間歇壓力治療，在無創(chuàng)情況下對(duì)深部組織按摩增加血液循環(huán)量，使下肢血液流速值提高，從而有效預(yù)防和減少下肢靜脈及淋巴疾病發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，A組患者即放置濾器及藥物治療聯(lián)合人工肌泵治療組住院期間患者自覺癥狀及恢復(fù)時(shí)間均較單一使用藥物者好且快。在1年隨訪期間，發(fā)現(xiàn)A組肺栓塞再發(fā)作次數(shù)明顯少于B組，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者，堅(jiān)持人工肌泵治療可以明顯改善胸痛、呼吸困難、咯血及肢體腫脹等癥狀，對(duì)預(yù)防肺栓塞的再發(fā)也起到了重要作用。同時(shí)為提高肺動(dòng)脈栓塞患者的生活質(zhì)量帶來了希望。

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