方劑計(jì)量學(xué)在中醫(yī)藥治療艾滋病方劑中的初步研究

覃藝 楊昭堅(jiān) 賴昌生

摘 要：目的 探討艾滋病方劑用藥的性味及歸經(jīng)、功效的規(guī)律和特點(diǎn)，為艾滋病中醫(yī)治療提供參考和借鑒。方法 借助方劑計(jì)量學(xué)的方法，將藥物歸類，并分別查出其性、味、歸經(jīng)、功效分類分析。結(jié)果 用于治療艾滋病的中藥共計(jì)240味，出現(xiàn)頻次最多的為補(bǔ)氣藥，其次為清熱藥、利水滲濕藥等。藥性以溫性為最，其次為寒性。藥味以甘味為最，其次為苦、辛味。歸經(jīng)以脾經(jīng)為首，依次為肺、胃、肝經(jīng)。結(jié)論 從用藥規(guī)律中可以初步判斷出艾滋病患者中醫(yī)證型以氣虛最為多見。從性味歸經(jīng)規(guī)律中可以看出常用藥物緊扣其病位在脾，以脾肺肝功能失調(diào)為本，元?dú)馓澨摓槠潢P(guān)鍵致病因素的病因病機(jī).

關(guān)鍵詞：艾滋?。环絼┯?jì)量學(xué)；方劑；性味；歸經(jīng)

中圖分類號(hào)：R282；R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.016

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0054-04

Abstract：Objective To explore the sexual taste，channel tropism，the regularity and characteristics of AIDS prescriptions，and to provide reference for AIDS treatment.Methods The drugs were classified by means of prescription metrology，and their sexual taste， channel tropism and efficacy classification were analyzed.Results The total amount of traditional Chinese medicine used for the treatment of AIDS was 240.The most frequent occurrence was qi-invigorating drugs，followed by heat-clearing drugs and water-wetting drugs.The medicinal properties are the most temperate，followed by the coldness.The taste of the drug is the most sweet，followed by bitterness and pungency.Return to the spleen to the first，followed by the lung，stomach，liver meridian.Conclusion From the law of medication，it can be preliminarily judged that the TCM syndrome type of AIDS patients is the most common.From the law of sexual taste channel tropism，it can be seen that the commonly used drugs closely follow the disease in the spleen，and the spleen and lung liver dysfunction is the main cause，and the deficiency of vital energy is the pathogenic pathogenesis of the key pathogenic factors.

Key words：AIDS；Prescription metrology；Prescription；Sexual taste；Channel tropism

我國對(duì)中醫(yī)藥冶療艾滋病的研究已有三十多年的歷史，對(duì)艾滋病的癥狀、中醫(yī)病因病機(jī)和證型及辨證論治，也取得了一定的成果，但對(duì)治療方劑的系統(tǒng)性研究較少，特別是由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)艾滋病分會(huì)推出的十二個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案之后，其方藥運(yùn)用持點(diǎn)如何，我們知之甚少，基本處于空白狀態(tài)，運(yùn)用方劑計(jì)量學(xué)進(jìn)行研究后，我們可得到中醫(yī)藥治療艾滋病的用藥范圍、四氣頻次、五味頻次、歸經(jīng)頻次、功能頻次等一般指標(biāo)和方劑計(jì)量特征指標(biāo)值等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從而可探索艾滋病的用藥分布規(guī)律以及性能特點(diǎn)，以期為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。

1資料與方法

1.1研究資料 取自中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)艾滋病分會(huì)主編的《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》[1]。分析《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》臨證處方藥物的使用范圍、以及用藥范圍的特點(diǎn)、變化規(guī)律。分析《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》臨證處方藥物的用藥味數(shù)、方劑單藥相對(duì)藥量等方劑計(jì)量特征指標(biāo)值。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 凡《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》中所載內(nèi)服方藥，均予選入，共得HIV感染者中醫(yī)診療方案及艾滋病血濁（艾滋病高脂血癥）等十二個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案所涉及的方藥。其不屬于內(nèi)服的方藥，如外洗、貼敷劑等，則予排除。

1.3方法 根據(jù)周銘心教授創(chuàng)立的方劑計(jì)量學(xué)指標(biāo)體系對(duì)入選方劑的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)計(jì)量指標(biāo)值，包括用藥范圍、四氣頻次、五味頻次、歸經(jīng)頻次、功能頻次、用藥味數(shù)、方劑單藥相對(duì)藥量等一般指標(biāo)和方劑計(jì)量特征指標(biāo)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部資料統(tǒng)一錄入Excel軟件，使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)研究資料的內(nèi)容和性質(zhì)，分別采取相關(guān)分析、聚類分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1方劑頻次排序 在《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》中全部使用的方劑有97首，使用的古方有85首，自創(chuàng)方劑有12首，分別是艾肢1號(hào)至7號(hào)和艾脂1號(hào)至5號(hào)。其中，使用的前十位方劑分別是：龍膽瀉肝湯、半夏瀉心湯、參苓白術(shù)散、萆薢滲濕湯、補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)中益氣湯、黃芪桂枝五物湯、三仁湯、升降散、香砂六君子湯。這些方劑的使用反映了艾滋病虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，見表1。艾滋病患者的肝膽濕熱、脾虛溫盛，表虛不固，脾胃升降失調(diào)，氣虛及濕盛等證型非常常見。

2.2艾滋病用藥功效分布 治療艾滋病的藥物中，除了涌吐、潤下、峻下逐水、拔毒生肌類別的藥物沒有用到外，其他所有種類的藥物功效均有所涉及，排名前十位的功效分別是：補(bǔ)氣、利水滲濕、利水消腫、化痰止咳平喘、補(bǔ)血、發(fā)散風(fēng)寒、發(fā)散風(fēng)熱、清熱燥濕、活血化瘀、清熱解毒，見表2。

2.3證型頻次統(tǒng)計(jì) 在艾滋病血濁（艾滋病高脂血癥）等十二個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案所涉及的證型共有85種，排名前十位的證型分別是：脾腎陽虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣虛血瘀證、肝郁脾虛證、氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、泛溢肌膚證、氣血虧虛兼痰瘀蘊(yùn)結(jié)證、濕熱俱盛證、脾胃虛弱證、氣血兩虧證；與前面所使用的方劑基本是吻合的，同樣反映了艾滋病的各種病機(jī)特點(diǎn)，如以本虛為主，陽虛、陰虛、氣虛、血虛均有所及，邪實(shí)中有濕熱、血瘀、氣郁、六淫等各種表現(xiàn)，但又因一證可有數(shù)方，證型及方劑并不完全對(duì)應(yīng)，其分布也各有特點(diǎn)，見表3。

2.4艾滋病常用藥物分析 共使用的藥物有240種，使用頻次最高的20種藥物分別是茯苓、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黨參、白芍、半夏、柴胡、黃芪、桔梗、澤瀉、炙甘草、防風(fēng)、桂枝、山藥、黃連、川芎、赤芍、厚樸。表中列舉了排名前40名的藥物及其所占比例，見表4。

2.5艾滋病常用藥物性、味、歸經(jīng)分析 對(duì)所涉及藥物的“性味歸經(jīng)”進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病用藥主要是溫性，其次是平性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性的66.78%，見表5；用藥以甘味為最，其次是苦、辛味，此三味占到了全部用藥藥味的88.63%，其它藥味則使用較少，見表6；歸經(jīng)以歸脾經(jīng)的藥物為最，緊隨其后的是歸肺、心經(jīng)的藥物，此三歸經(jīng)占到了全部用藥歸經(jīng)的55.37%，見表7。

3討論

方劑計(jì)量學(xué)是從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)角度探討方劑組成配伍法則和臨床運(yùn)用規(guī)律的研究領(lǐng)域，其主要任務(wù)是對(duì)方劑的選藥范圍，組織配伍等客觀特征加以計(jì)量描述。并在此基礎(chǔ)上開展方劑比較，方劑運(yùn)用和方劑流派的計(jì)量分析與探討。周銘心教授提出的方劑計(jì)量學(xué)概念，開辟了方劑研究的新領(lǐng)域。除在方藥運(yùn)用規(guī)律計(jì)量分析外，還在中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)，辨證論治策略等方面開展研究，取得初步成果。進(jìn)而構(gòu)建了方劑計(jì)量學(xué)研究方法與指標(biāo)體系，周銘心教授等醫(yī)家已在方藥運(yùn)用規(guī)律，計(jì)量分析方面進(jìn)行了研究嘗試，但國內(nèi)未見計(jì)量方劑學(xué)在艾滋病方面研究的相關(guān)報(bào)道。

中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展過程是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽氣血偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。藥物治病防病的機(jī)制，就是根據(jù)藥物的偏性，糾正機(jī)體的陰陽氣血偏盛偏衰。藥物的性味歸經(jīng)及功效等中藥性能是中藥理論的核心，是對(duì)中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。本文通過運(yùn)用方劑計(jì)量學(xué)對(duì)中藥性能的研究分析，推證艾滋病臨床證型、病因病機(jī)等，為中醫(yī)藥療療艾滋病的臨床治療提供一定的參考。

艾滋病病因病機(jī)比較復(fù)雜，涉及證型頗多，因此用藥涵蓋范圍寬，其原因在于艾滋病的發(fā)生主要在于艾毒侵襲，元?dú)馓潛p。從艾滋病用藥規(guī)律的方劑計(jì)量學(xué)研究中可以初步看到其用藥以補(bǔ)氣藥為最，可推斷其病機(jī)的最大在于氣虛。依次為清熱藥、利水滲濕藥等。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者對(duì)于中醫(yī)證素分布特點(diǎn)的研究，HIV感染者及艾滋病患者的中醫(yī)病性證素為氣虛、水濕、陰虛、痰飲、陽虛等[2]。從功效使用排序及藥物出現(xiàn)的頻次分析，與病因病機(jī)證素的研究結(jié)果基本吻合。

從用藥的中藥性能分析，藥物歸經(jīng)以歸脾經(jīng)的藥物為最，依次為肺、胃、肝、心經(jīng)。艾滋病的病位集中在脾、肺、腎、胃、心等，用藥與病性規(guī)律研究基本吻合。在本文的中藥性能研究中，艾滋病用藥主要是溫性，其次是平性藥物，相加占全部用藥藥性的66.78%；用藥以甘味為最，其次是苦、辛味藥，此3味占到了全部用藥藥味的88.63%，其他藥味則使用較少。而甘可益脾補(bǔ)土，苦能泄能燥能堅(jiān)，辛能散能行，三者相合可益脾助運(yùn)。針對(duì)病機(jī)用藥，可收到桴。

通過運(yùn)用計(jì)量方劑學(xué)對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病用藥規(guī)律的分析，可知在艾滋病的治療過程中，用藥緊扣其病位及病因病機(jī)，為艾滋病的臨床治療提供一定的用藥參考。但由于《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》的所有使用藥物未涉及劑量，方劑計(jì)量學(xué)中的很多指標(biāo)，如方劑單味藥藥量、方劑單藥均值之均值、方劑單藥量標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)均無法使用，致使本研究得到的結(jié)果較為局限，筆者打算加入各種方劑的標(biāo)準(zhǔn)使用劑量后再進(jìn)行下一步的研究，以期得到更深入的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)艾滋病分會(huì)主編.《艾滋病中醫(yī)治療手冊(cè)》[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014.

[2]姜楓，符林春，馬建萍，等.HIV感染者和艾滋病患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9（9）：955-964.

收稿日期：2018-8-7；修回日期：2018-8-15

編輯/肖婷婷