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    中藥結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果分析

    2018-12-28 05:34:46靳松峰
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年4期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨優(yōu)良率

    靳松峰

    河南省平頂山市汝州市人民醫(yī)院骨三科,河南汝州 467599

    橈骨遠(yuǎn)端骨折,是指骨折線位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)的骨折,中老人多見,跌倒時腕部撐地引起,臨床上多伴有壓痛、腫脹、活動受限等癥狀,若不及時采取正確治療,極易誘發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬與疼痛,導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙,從而影響人們?nèi)粘I钯|(zhì)量[1]。目前外固定支架為橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用治療手段,臨床應(yīng)用中取得了良好成效,該手術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位及恢復(fù)橈骨力線。補(bǔ)腎活血湯為中醫(yī)骨傷科經(jīng)典治療方劑,具有改善骨修復(fù)效率、縮短骨折愈合時間的作用[2]。本研究應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月—2017年2月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組,其中男21例,女33例;年齡55~78歲,平均年齡(64.39±4.08)歲;AO分型:A型(關(guān)節(jié)外骨折)25例,B型(關(guān)節(jié)局部骨折)19例,C型(關(guān)節(jié)完全骨折)10例。對照組,其中男25例,女29例;年齡58~79歲,平均年齡(64.50±4.05)歲;AO分型:A型23例,B型22例,C型9例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床診療指南·骨科分冊》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),有腕部外傷史,并經(jīng)臨床癥狀體征及影像學(xué)檢查確診;②屬于新鮮閉合性骨折;③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀證型辨證標(biāo)準(zhǔn),齒松發(fā)脫、腰膝酸軟、局部腫脹、刺痛,脈細(xì)澀、多沉弦,舌多紫暗、舌下脈絡(luò)曲張;④患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)血管、肌腱、神經(jīng)損傷;②屬于陳舊性骨折;③嚴(yán)重肝、腎功能不良者;④不耐受本研究治療方案,或依從性差,無法全程配合治療者。

    1.3 治療方法

    對照組患者行外固定支架治療,取仰臥位,臂叢阻滯麻醉,于C臂機(jī)下行手法初步復(fù)位,并將2根配套鋼針于第2掌骨橈側(cè)置入,隨后再將2根配套鋼針分別于橈骨中下段距骨折線30 mm、60 mm部位置入,并再次實(shí)施手法復(fù)位,C臂機(jī)下觀察骨折對線對位滿意后將外固定支架安裝完畢,并于4周后將支架球頭關(guān)節(jié)連接處稍微松動,7周后將外固定支架取出。復(fù)位后依據(jù)患者骨折具體情況,指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,于骨折復(fù)位、固定穩(wěn)定后予以補(bǔ)腎活血湯治療,方藥組成為熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子各18 g,杜仲、枸杞子、當(dāng)歸尾、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)活、山茱萸各6 g,紅花3 g;1劑/d,水煎取汁約400 mL,早晚溫服,連續(xù)治療1周。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后3個月觀察2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及解剖復(fù)位情況。①功能評價指標(biāo):腕關(guān)節(jié)功能評分采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng),在術(shù)前、術(shù)后3個月分別對疼痛、功能狀況、關(guān)節(jié)活動度、握力等方面進(jìn)行評價。其中得分≥90分為優(yōu);得分80~89分為良,得分65~79分為可,得分<65分為差,統(tǒng)計(jì)2組優(yōu)、良病例,并依此計(jì)算優(yōu)良率。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②解剖評價指標(biāo):以掌傾角、尺偏角和橈骨高度這三個指標(biāo)為參考,評價患肢的解剖恢復(fù)狀況。③記錄骨折愈合時間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

    治療后,觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.89%,顯著高于對照組的72.22%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 解剖恢復(fù)情況及骨折愈合時間比較

    治療后,觀察組的尺偏角、橈偏角、橈骨高度顯著大于對照組,骨折愈合時間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n=54,例,%)

    與對照組比較△P<0.05

    表2 2組患者解剖恢復(fù)情況及骨折愈合時間比較

    與對照組比較△P<0.05

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見的骨折類型,近年來由于我國老年人口占比的逐漸增大,骨質(zhì)疏松患者眾多,臨床患病率持續(xù)上升,已成為影響人們?nèi)粘I?、機(jī)體健康的常見疾病[5]。目前臨床上針對橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方案仍存在一定的爭議,閉合復(fù)位、傳統(tǒng)夾板固定、外固定支架等均為常用治療手段,其中外固定支架可通過軸向牽拉,有助于促進(jìn)橈骨短縮恢復(fù),幫助腕關(guān)節(jié)解剖復(fù)位,同時通過球頭關(guān)節(jié)設(shè)計(jì),在保障、提升外固定穩(wěn)定性外,協(xié)助腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,加快骨折愈合。研究發(fā)現(xiàn)[6],即使實(shí)施了積極的外科治療,為骨折愈合提供了相對穩(wěn)定的復(fù)位,術(shù)后仍需采取促進(jìn)骨折愈合的治療手段。

    縱觀我國骨折治療發(fā)展史,傳統(tǒng)中醫(yī)藥憑借獨(dú)到且豐富的經(jīng)驗(yàn),在骨折愈合治療中發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨”“骨生髓”,并指出隨著年齡漸增,腎中精氣損耗,可致腎氣無法順利化精生髓,進(jìn)而骨骼強(qiáng)度下降,稍有外傷,極易致使骨折的發(fā)生;肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),骨折損傷后,可致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,所以該類骨折中醫(yī)辨證多以腎虛血瘀證型為主。本研究從橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因病機(jī)出發(fā),結(jié)合骨折治療原則,將補(bǔ)腎活血湯用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后治療中,方中山茱萸、熟地黃為君藥,益精填髓、滋補(bǔ)肝腎;枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲為臣藥,強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎助陽;肉蓯蓉、紅花、當(dāng)歸尾、沒藥、獨(dú)活為佐藥,消腫生肌、活血止痛;諸藥配伍,共奏活血止痛、補(bǔ)腎填精、續(xù)筋接骨之效[7]。本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組,觀察組尺偏角、橈偏角、橈骨高度明顯大于對照組,同時骨折愈合時間顯著短于對照組;說明對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,在外固定支架治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療,有助于加快骨折愈合速度,提升骨折愈合質(zhì)量,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    綜上所述,應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,可縮短骨折愈合時間,促進(jìn)解剖復(fù)位,提升關(guān)節(jié)功能,值得推廣應(yīng)用。

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