在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前為患者注射右美托咪定對改善其由使用垂體后葉素所致血流動力學改變的效果

丁 君，鄭 重，趙秀華

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400）

研究發(fā)現(xiàn)，在對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)期間，在其局部宮體注射垂體后葉素，可有效地減少其手術(shù)中的出血量，但易使其機體的血流動力學指標出現(xiàn)波動，進而可誘發(fā)心腦血管事件[1]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，多被用于手術(shù)前的麻醉誘導中。本次研究主要探討在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前為患者注射右美托咪定對改善由使用垂體后葉素所致血流動力學改變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年10月至2017年10月期間在江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的40例子宮肌瘤患者。這些患者的ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級，其子宮肌瘤的直徑均≤10 cm。本次研究排除近期服用抗高血壓藥進行治療的患者。將這些患者平均分為D組和C組。D組患者的年齡為31～48歲，其平均年齡為（38.8±6.0）歲；其體重為49～69 kg，平均體重為（56.0±5.6）kg。C組患者的年齡為31～49歲，其平均年齡為（41.0±6.3）歲；其體重為49～70 kg，平均體重為（56.6±6.4）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

這些患者進入手術(shù)室后，均為其開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測其生命體征。在對患者進行麻醉誘導前，為D組患者靜脈泵注右美托咪定。右美托咪定的初始劑量為1 μg/kg，其維持劑量為0.4 μg/kg。為C組患者靜脈滴注同等劑量的生理鹽水。然后，使用0.2 mg的咪達唑侖、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5 μg/kg的舒芬太尼及0.15～0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨對兩組患者進行麻醉誘導。對患者進行氣管插管后，對其進行機械通氣，根據(jù)其呼氣末二氧化碳的水平為其調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。在手術(shù)中，為患者連續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚、順苯磺酸阿曲庫銨，以對其進行維持麻醉，維持其BIS值為45～55。在進行手術(shù)的過程中，為患者取頭低腳高的仰臥位，為其建立人工氣腹，使其氣腹壓保持為10～12 mmHg，保持其氣道壓≤30 mmHg。在腹腔鏡下探查患者子宮內(nèi)的肌瘤，用穿刺針將含有6 U的垂體后葉素和9 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液的混合溶液注射到患者子宮肌瘤周圍的肌層內(nèi)，待其注射部位的子宮肌層變白后為其剔除肌瘤。

1.3 觀察指標

1）分別記錄兩組患者在使用垂體后葉素前的1 min（T0）及用藥后的第 5 min（T5）、第 10 min（T10）、第 15 min（T15）、第30 min（T30）時其平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。2）記錄兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量及補液量。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在T0時，兩組患者的MAP和HR相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T5、T10、T15、T30時，兩組患者的MAP和HR均高于T0時的水平（P＜0.05），且D組患者的MAP和HR均低于C組患者（P＜0.05）。兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。D組患者手術(shù)中的補液量大于C組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在不同的時間點其MAP、HR及進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)中補液量的比較（±s）

表1 兩組患者在不同的時間點其MAP、HR及進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)中補液量的比較（±s）

組別 D組 C組例數(shù) 20 20 MAP（mmHg）T0 91.78±9.09 90.01±12.36 T5 97.28±7.72 109.81±22.65 T10 97.92±11.64 109.62±13.35 T15 97.13±14.73 105.69±12.47 T30 93.54±15.65 98.36±15.21 HR（次/分）T0 68.83±9.96 72.36±10.74 T5 64.83±11.67 71.86±15.73 T10 66.50±10.58 73.07±14.97 T15 69.30±9.18 72.21±14.37 T30 66.82±12.33 68.86±11.68進行手術(shù)的時間（min） 94.5±27.4 94.7±39.8手術(shù)中的出血量（ml） 88.3±44.1 80.7±40.6手術(shù)中的補液量（ml） 1050±144.6 970±288.2

3 討論

垂體后葉素中含有縮宮素和血管加壓素兩種成分。為子宮肌瘤患者局部注射縮宮素，可使其子宮出現(xiàn)強烈的收縮，增強其腹腔內(nèi)迷走神經(jīng)的張力。該成分可使患者在用藥早期出現(xiàn)血壓驟降、心率反射性增快的癥狀。血管加壓素主要作用于子宮肌瘤患者子宮平滑肌及血管平滑肌細胞膜中的血管加壓素受體。該成分在引起子宮平滑肌強烈收縮的同時，還可造成患者全身的微血管、小動靜脈出現(xiàn)收縮，可增加其外周血管的阻力，從而可使其血壓升高。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑。該藥可選擇性地激動腦內(nèi)藍斑處的α2-腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元的異常放電，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用。此外，該藥可抑制去甲腎上腺素的釋放，可降低患者在手術(shù)期間血壓升高不良反應的發(fā)生率[2-5]。

綜上所述，在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前為患者注射右美托咪定，可有效地改善其因使用垂體后葉素所致的血流動力學改變。