對44例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者進行腹腔鏡手術的效果評析

何 俊

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病。此病主要是由急性（或亞急性）膽囊炎反復發(fā)作或膽囊內(nèi)長期存在結石所致。慢性膽囊炎患者在合并膽囊結石后可出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。臨床研究表明，慢性膽囊炎合并膽囊結石患者的病情若長期得不到有效的治療，就容易誘發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其健康[1]。手術是現(xiàn)階段臨床上治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的首選方法。近年來，臨床上用腹腔鏡手術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者對張家港澳洋醫(yī)院收治的86例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行腹腔鏡手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇張家港澳洋醫(yī)院收治的86例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者作為研究對象。這些患者的入院時間均為2016年4月至2017年2月。其中，排除對進行開腹手術或腹腔鏡手術存在禁忌證的患者，排除合并有急性膽囊炎、膽管結石及膽囊息肉的患者，排除結石的直徑≥3 cm、膽囊壁增厚及膽囊壁發(fā)生鈣化的患者[3]。將其中接受常規(guī)開腹手術的42例患者設為REG組，將其中接受腹腔鏡手術的44例患者設為OBG組。在REG組患者中，有男性患者27例（占64.29%），女性患者15例（占35.71%）；其年齡為37～68歲，平均年齡為（54.95±3.16）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～6年，平均病程為（3.84±1.25）年；其結石的直徑為2.7～17.6 mm，平均直徑為（7.47±2.16）mm。在OBG組患者中，有男性患者28例（占63.64%），女性中16例（占36.36%）；其年齡為29～65歲，平均年齡為（55.24±2.89）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～5年，平均病程為（3.51±1.17）年；其結石的直徑為2.5～16.8 mm，平均直徑為（8.24±2.08）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對REG組患者進行常規(guī)的開腹手術。麻醉方法是：氣管插管全身麻醉。手術方法是：在患者右側的肋緣下做一個斜向切口，打開其腹腔。找到并分離其膽囊三角，暴露其膽囊。對其膽囊動脈與膽囊管進行分離、夾閉與離斷等處理。將其膽囊切除，對手術創(chuàng)面進行電凝止血。對其腹腔進行沖洗，放置引流管，縫合其手術切口[4]。采用常規(guī)的四孔手術法對OBG組患者進行腹腔鏡手術。麻醉方法是：氣管插管全身麻醉。手術方法是：使患者保持頭高腳低的平臥位。在其臍下做一個小切口，為其建立二氧化碳人工氣腹（氣腹的壓力為12 mmHg左右）。在患者劍突的下方、肋緣下與右鎖骨中線的相交處、肋緣下與右腋中線的相交處分別做一個穿刺孔，置入手術器械。在腹腔鏡的輔助下對其腹腔內(nèi)的情況進行探查，明確其各臟器的位置，找到其膽囊三角。對其膽囊三角進行解剖，明確其膽總管、膽囊管、膽囊動脈、肝總管之間的關系。對其膽囊動脈與膽囊管進行分離，分離成功后夾閉并離斷其膽囊動脈與膽囊管。將其膽囊切除，對手術創(chuàng)面進行電凝止血。將切除的膽囊剪碎，并經(jīng)劍突下的切口取出。最后為患者放置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、膽漏、皮下氣腫等）的情況。術后2 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分，患者疼痛的嚴重程度與其得分呈正相關）評估兩組患者疼痛的嚴重程度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

REG組患者與OBG組患者手術持續(xù)的平均時間分別為（139.36±25.45）min與（126.87±30.74）min，二者相比，P＜0.05。REG組患者與OBG組患者術中的平均出血量分別為（138.46±22.13）ml與（49.55±14.64）ml，二者相比，P＜0.05。REG組患者與OBG組患者術后住院的平均時間分別為（7.52±2.48）d與（5.37±1.42）d，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 例數(shù) 手術持續(xù)的時間（min） 術中出血量（ml） 術后住院的時間（d）REG 組 42 139.36±25.45 138.46±22.13 7.52±2.48 OBG 組 44 126.87±30.74 49.55±14.64 5.37±1.42 t值 2.052 3.840 2.848 P值 0.043 0.000 0.006

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

REG組患者與OBG組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.05%與2.27%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對比術后2h兩組患者的VAS評分

術后2 h，REG組患者與OBG組患者平均的VAS評分分別為（5.34±1.21）分與（3.87±1.07）分，二者相比，t=2.501，P＜0.05。

3 討論

慢性膽囊炎是消化內(nèi)科的常見病。此病在肥胖者、飲食習慣不良者及合并有膽囊結石的患者中具有較高的發(fā)病率。膽囊結石是指生長在膽囊內(nèi)的結石。慢性膽囊炎合并膽囊結石患者在病情發(fā)作時可出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。手術是現(xiàn)階段臨床上治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的首選方法。過去，臨床上主要對此類患者進行開腹手術。用開腹手術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石雖然能夠取得較好的療效，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中其出血量較多，且術后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。另外，術后患者還會遺留較大的瘢痕，從而可影響其形體的美觀度。腹腔鏡手術是近年來臨床上新興起的一種治療手段。與對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者進行開腹手術相比，對其進行腹腔鏡手術的優(yōu)點有：1）手術切口較小，術中患者的出血量較少。2）術中可避免過度暴露患者的腹腔，從而可降低其腹腔感染的發(fā)生率。3）術后患者的疼痛感較輕，有利于其及早下床活動，從而可縮短其胃腸功能恢復的時間。4）術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低。5）患者在康復后遺留的瘢痕較小[6-9]。陳伯泉[10]等將100慢性膽囊炎合并膽囊結石患者分為甲組與乙組（每組各有50例患者），對甲組患者進行腹腔鏡膽囊切除術，對乙組患者進行開腹膽囊切除術。研究的結果顯示，甲組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和疼痛評分均低于乙組患者，其住院的時間短于乙組患者。這與本研究的結果相近。

綜上所述，對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者進行腹腔鏡手術具有療效確切、手術的時間短、患者術中的出血量少及術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。