?？瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)血液科患者并發(fā)癥的干預(yù)效果

李巧燕, 魯 璟, 尚 靜, 張愛珠

(陜西省西安市中心醫(yī)院, 1. 血液科; 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710003)

血液科收治血液系統(tǒng)疾病患者，包括白血病、各類貧血等原發(fā)或者主要累及造血器官、血液的疾病。臨床治療包括放化療、免疫抑制及造血干細(xì)胞移植等[1]。白血病的化療會(huì)對(duì)患者自身正常免疫細(xì)胞造成損傷，帶來一系列并發(fā)癥和不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2-3]?，F(xiàn)在臨床各個(gè)科室在重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制的同時(shí)，針對(duì)?？萍膊∵M(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，并成為針對(duì)性改善患者預(yù)后狀況的重要環(huán)節(jié)[4]。為了研究血液科?？瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)患者診療狀況及并發(fā)癥的影響，本院對(duì)80例血液科患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月血液科化療患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 且均符合化療指征; ②整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可; ③ 患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重心、腎、肺等臟器疾病的患者; ② 診療依從性較差，不能配合完成診療及評(píng)估的患者; ③ 患者入組前即出現(xiàn)各類并發(fā)癥的患者。按照患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男25例，女15例；年齡21～64歲，平均(37.82±6.02)歲；文化程度: 初中及以下8例，高中或中專15例，大專8例，本科及以上9例；病程5個(gè)月～4年，平均病程為(17.23±4.53)個(gè)月；疾病類型: 急性淋巴細(xì)胞性白血病患者17例，急性髓系白血病患者23例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均(39.94±8.25)歲；文化程度: 初中及以下11例，高中或中專14例，大專6例，本科及以上9例；病程6個(gè)月～4年，平均病程(19.83±6.22)個(gè)月；疾病類型: 急性淋巴細(xì)胞性白血病患者19例，急性髓系白血病患者21例。2組各項(xiàng)一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施，患者入院后常規(guī)進(jìn)行健康宣教，對(duì)化療的相關(guān)注意事項(xiàng)、診療措施及不良反應(yīng)進(jìn)行講解，并對(duì)患者住院期間的作息時(shí)間、飲食狀況進(jìn)行明確。此外，對(duì)患者疾病進(jìn)展情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行及時(shí)觀察。

1.2.2 研究組: 采用血液科?？瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。① 完善護(hù)理專科質(zhì)控管理制度: 立足本院血液科科室特點(diǎn)，完善明確的護(hù)理質(zhì)量控制管理細(xì)則。建立科室質(zhì)控管理小組(明確質(zhì)控員和區(qū)間負(fù)責(zé)人的分工細(xì)則)。每月月底，集合科室小組成員開會(huì)討論，總結(jié)并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。② 血液科?？瀑|(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)的明確: 針對(duì)本科室收治的前3名疾病的疾病譜狀況，從科室護(hù)理特點(diǎn)、診療特點(diǎn)及疾病常見并發(fā)癥等方面，綜合制定專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本次研究中的質(zhì)控指標(biāo)有: 意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、化療藥物外滲及醫(yī)源性皮膚損傷4項(xiàng)，并針對(duì)性開展相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施干預(yù)。③ 心理護(hù)理: 血液科化療患者因病情痛苦及化療帶來的各種副作用，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。加強(qiáng)與患者之間溝通，定期與患者進(jìn)行談心交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化情況，積極疏導(dǎo)同時(shí)，積極尋求家屬的共同護(hù)理干預(yù)，消除患者不良情緒，改善患者心理狀況，從而改善患者診療依從性。④ 全程質(zhì)控監(jiān)督干預(yù): 結(jié)合血液科?？铺厣谇捌谫|(zhì)控管理制度管理下，定期組織質(zhì)控小組成員對(duì)護(hù)理中存在的問題及組內(nèi)管理患者的病情、并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析評(píng)估，并制定進(jìn)一步的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較分析2組患者的并發(fā)癥及心理狀況，并對(duì)患者出院時(shí)的滿意度進(jìn)行評(píng)估分析。心理狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)和抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)[6]。SAS評(píng)分共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目為4級(jí)評(píng)分。分界值為50分, 50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS評(píng)分是評(píng)估患者抑郁狀況的工具，包括有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由7級(jí)評(píng)分組成，包括有精神-情感癥狀兩個(gè)項(xiàng)目、抑郁心理障礙8個(gè)項(xiàng)目、軀體性障礙8個(gè)項(xiàng)目以及精神運(yùn)動(dòng)性障礙2個(gè)項(xiàng)目。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分, 53～<63分為輕度抑郁, 63～<73分為中度抑郁, 73分及以上為重度抑郁。出院前1 d, 采用調(diào)查問卷形式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥狀況

研究組患者意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染及醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組心理狀況

護(hù)理前, 2組患者的SAS、SDS評(píng)分無顯著性差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05), 且研究組低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發(fā)癥狀況研究[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 2組心理狀況研究 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組滿意度調(diào)查結(jié)果

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組滿意度評(píng)估[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著?？漆t(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，與之對(duì)應(yīng)的?？谱o(hù)理措施也越來越受到人們的關(guān)注。針對(duì)?？萍膊』颊撸扇♂槍?duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠更加有效改善患者的診療效果及預(yù)后狀況，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]。專科質(zhì)控護(hù)理措施即是在護(hù)理開展過程中，結(jié)合專科特點(diǎn)及常見疾病，制定對(duì)應(yīng)的質(zhì)控護(hù)理管理制度，從診療方案、?？谱o(hù)理操作、常見病的并發(fā)癥及患者安全等方面，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，并采用質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理手段[8-9]。

化療是血液科各類疾病常用治療方法之一，化療帶來的毒副作用常會(huì)給患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[10]。研究[11-12]顯示，血液科化療患者各類不良情緒的產(chǎn)生，加之化療帶來的各類并發(fā)癥，常會(huì)使患者陷入極度悲觀、失望和恐慌中，患者不僅不配合診療，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到破壞，免疫力下降，從而加重病情。因此，在化療過程中需給予患者積極的心理指導(dǎo)干預(yù)。

血液科化療患者中，意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、化療藥物外滲及醫(yī)源性皮膚損傷是較為常見的并發(fā)癥[13]。本研究將這些并發(fā)癥作為質(zhì)控監(jiān)督的重點(diǎn)，并就這些可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防性護(hù)理監(jiān)督。最終發(fā)現(xiàn)，研究組患者意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染及醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組。

臨床研究顯示，針對(duì)血液科需要化療的患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，能夠降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí)，給予患者積極的心理輔導(dǎo)干預(yù)，消除患者各類不良情緒，有助于幫助患者建立生存的信心，消除不良情緒，有助于疾病的診療和患者的康復(fù)[14]。本研究對(duì)血液科接診患者采取心理護(hù)理干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，表明患者的焦慮、抑郁狀況得到改善。此外，本研究還對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，最終發(fā)現(xiàn)患者的滿意度得到提升。