艾滋病患者的綜合護(hù)理措施

任艷葉

(陜西省西安市第八醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 西安, 710061)

艾滋病是一種由艾滋病病毒(HIV)所致的傳染性疾病，可攻擊免疫系統(tǒng)，使機(jī)體喪失免疫功能，繼而易于感染各種疾病，具有較高的死亡率[1]。目前，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案是艾滋病患者的主要治療方式，其可以抑制HIV復(fù)制，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，人們受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)艾滋病具有強(qiáng)烈的恐懼與歧視心理，導(dǎo)致多數(shù)艾滋病患者治療信心不足，嚴(yán)重影響了治療效果與生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，涉及心理、生理與社會(huì)因素的多方面綜合治療與護(hù)理方案也得到了臨床的重視[4]。為了進(jìn)一步保障艾滋病患者的治療效果與生活質(zhì)量，本院對(duì)49例艾滋病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用了綜合護(hù)理措施，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年2月本院收治的艾滋病患者98例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組各49例。對(duì)照組男29例，女20例; 年齡24～65歲，平均年齡(38.2±4.2)歲; 病程6個(gè)月～4年，平均病程(2.2±0.8)年; 婚姻情況為已婚32例，未婚17例;文化水平為小學(xué)10例，初中18例，高中15例，大專及以上6例; 治療方案AZT+3TC+EFV 方案20例, D4T+3TC+NVP方案15例, AZT+3TC+NVP 方案14例。研究組男28例，女21例; 年齡25～65歲，平均年齡(38.8±3.5)歲; 病程6個(gè)月～4年，平均病程(2.3±0.7)年; 婚姻情況為已婚33例，未婚16例; 文化水平為小學(xué)12例，初中17例，高中14例，大專及以上6例; 治療方案AZT+3TC+EFV 方案18例, D4T+3TC+NVP方案16例, AZT+3TC+NVP 方案15例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容均告知患者與其他家屬知情，已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合艾滋病診療指南第3版(2015版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn), CD4+T淋巴細(xì)胞<50個(gè)/mm3, HIV抗體提示為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn): 肝腎功能異常; 伴有其他免疫系統(tǒng)疾病; 溝通障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史。2組在性別、年齡、病程、婚姻情況、文化水平與治療方案對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)與督查、心理干預(yù)、復(fù)查指導(dǎo)、定期電話隨訪等。

1.2.2 研究組: 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施。① 加強(qiáng)心理護(hù)理: 多數(shù)患者因發(fā)病突然，未做好心理準(zhǔn)備，常會(huì)表現(xiàn)為悔恨、恐懼、焦慮等不良心理，甚至失去了生存的欲望。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的情緒支持與心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，以免因過重的心理負(fù)擔(dān)影響進(jìn)一步治療。相較于傳統(tǒng)心理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理主要從患者的心理特征、生理特征、文化水平、家庭情況與社會(huì)角度出發(fā)，為其制定個(gè)體化的心理干預(yù)措施。同時(shí)，艾滋病患者易出現(xiàn)自卑、孤僻、抑郁等情緒，過重的思想壓力可能導(dǎo)致其喪失日常交往的自信，甚至自我封閉或采取消極行為。護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者不良情緒的誘因，并給予耐心的心理疏導(dǎo)與勸慰，消除顧慮與困惑，使其以積極的心態(tài)堅(jiān)持治療。此外，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的想法，充分理解其處境與想法，并幫助他們樹立起對(duì)生活的信心。② 消化道與口腔護(hù)理: 針對(duì)腹瀉患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其排便頻次、性狀、顏色，并詢問有無腹痛。及時(shí)更換被污染的床褥，且患者每次排便后均在其肛周涂抹潤(rùn)滑油，預(yù)防肛周炎。同時(shí)，指導(dǎo)患者每日早、中、晚使用碳酸氫鈉進(jìn)行口腔清潔，抑制霉菌滋生，漱口后用碘棉球按壓潰瘍處，減少潰瘍面積，并達(dá)到消腫殺菌的目的。③ 用藥護(hù)理: 護(hù)理人員在患者取藥后，以面對(duì)面的方式向其進(jìn)行藥物作用、用法、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)等知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的必要性。同時(shí)，設(shè)置專人進(jìn)行用藥督導(dǎo)，每次復(fù)診時(shí)記錄藥片數(shù)量，檢查剩余藥片與用藥方案是否相符。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)定量用藥的習(xí)慣，并利用小工具保證用藥效果，例如設(shè)置手術(shù)鬧鐘提示、分次獨(dú)立包裝攜帶藥物、使用有定時(shí)功能的小藥盒等。充分尊重患者的隱私，經(jīng)其允許的情況下可選擇一名信任的親友提醒用藥，以免漏服或不按時(shí)用藥等情況。④ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理: 護(hù)理期間認(rèn)真記錄患者的攝食情況，飲食結(jié)構(gòu)以高熱量、易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂食物為主。根據(jù)患者的喜好選擇食物，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理，色香味俱全，以便增強(qiáng)患者的食欲。對(duì)于藥物反應(yīng)而導(dǎo)致食欲不佳者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)食，說明進(jìn)食可以為機(jī)體提供充足的能量，并可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。針對(duì)長(zhǎng)期腹瀉與惡液質(zhì)者，指導(dǎo)其每日適當(dāng)服用糖鹽水或淡鹽水，以便保證機(jī)體水電解質(zhì)的平衡。⑤ 消毒護(hù)理: 盡量將患者安排在獨(dú)立病房，并保證病房?jī)?nèi)的清潔與通風(fēng)。護(hù)理人員應(yīng)充分了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，掌握體液傳播的途徑。定時(shí)消毒并妥善放置體溫計(jì)、聽診器與血壓計(jì)等物品，并做到專人專用，使用完畢后以含氯消毒液消毒。每日以含氯消毒劑擦拭地面與物品2次，使用后的注射器與輸液針頭應(yīng)密封后毀形銷毀。⑥ 隨訪護(hù)理: 建立電話隨訪制度，每月進(jìn)行1次電話隨訪，認(rèn)真解答患者提出的疑問，并叮囑其定時(shí)到院復(fù)診。開放微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，在平臺(tái)上對(duì)患者進(jìn)行日常健康生活與行為指導(dǎo)。同時(shí)，邀請(qǐng)自我保健能力強(qiáng)、心態(tài)積極樂觀、康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，通過良性互動(dòng)，給予患者全面的精神支持與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，對(duì)比2組患者干預(yù)前后用藥依從性與生活質(zhì)量的變化。用藥依從性: 自擬調(diào)查問卷評(píng)價(jià)進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，項(xiàng)目包括是否堅(jiān)持規(guī)律用藥、有無忘記用藥經(jīng)歷、自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)是否停藥、存在藥物不良反應(yīng)時(shí)是否停藥、是否因經(jīng)濟(jì)壓力停藥、是否定期復(fù)查。其中執(zhí)行≥5項(xiàng)為完全依從，執(zhí)行2～4項(xiàng)為依從，執(zhí)行≤1項(xiàng)為不依從。生活質(zhì)量: 通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)量表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查, SF-36量表包括情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會(huì)功能、心理健康、精力與總體健康8個(gè)維度，每項(xiàng)分值為0～100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后用藥依從性

2組干預(yù)前完全依從、部分依從、不依從的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05); 2組干預(yù)后完全依從率高于干預(yù)前(P<0.05), 且研究組高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后用藥依從性對(duì)比[n(%)]

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量

2組干預(yù)前SF-36量表中情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會(huì)功能、心理健康、精力與總體健康評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05); 2組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均高于干預(yù)前(P<0.05), 且研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

艾滋病是一種世界性的公共衛(wèi)生問題，由于缺少特效的藥物，所以死亡率較高，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[5]。目前，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案是治療艾滋病的主要方法，然而因其治療時(shí)間過長(zhǎng)，加之藥物不良反應(yīng)等因素，導(dǎo)致患者用藥依從性較差，治療效果大打折扣[6]。同時(shí)，艾滋病患者作為社會(huì)中的特殊群體，需要面對(duì)疾病傳染性、無法根治、擔(dān)心疾病進(jìn)展、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療不良反應(yīng)、社會(huì)歧視等壓力，普遍存在羞恥與自責(zé)心理，顯著降低了生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施僅對(duì)艾滋病患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的咨詢與心理干預(yù)，未給予系統(tǒng)、規(guī)范、細(xì)致、全面的照護(hù)，所以上述用藥依從性與生活質(zhì)量過低等問題無法得到有效的解決[9]。

綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施的有效補(bǔ)充與完善，其從患者心理、生理、認(rèn)知、行為與家庭角度出發(fā)，利用現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)與資源充分滿足患者的需求，繼而保障治療效果與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后用藥完全依從率高于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)，不依從率低于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床已將盡量提高患者生活質(zhì)量作為治療的最終目標(biāo)。本研究中，研究組干預(yù)后情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會(huì)功能、心理健康、精力與總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)?？梢?，綜合護(hù)理能夠有效提高艾滋病患者的用藥依從性，保證治療效果，提升生活質(zhì)量。綜合護(hù)理措施在艾滋病患者中具有顯著的應(yīng)用效果，其原因主要有如下幾個(gè)方面: ① 研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療信心不足、社會(huì)歧視與不良反應(yīng)是影響艾滋病患者用藥質(zhì)量的主要原因[10]。綜合護(hù)理措施通過強(qiáng)化患者的情緒支持與心理疏導(dǎo)，最大程度的消除其不良情緒，增強(qiáng)治療信心。② 按原則、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物是艾滋病患者的主要治療方案，然而該方案需要長(zhǎng)期甚至終身治療，隨著服藥時(shí)間、用藥量、用藥次數(shù)與種類的增加，患者用藥依從性可見明顯降低[11-12]。用藥護(hù)理利用用藥指導(dǎo)、提示工具與親友監(jiān)督等方式促使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。③ 艾滋病屬于慢性消耗性疾病，多數(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況較差，所以采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持十分必要[13-18]。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予患者全面的飲食指導(dǎo)，合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，從營(yíng)養(yǎng)方面給予機(jī)體更多的支持，進(jìn)一步提高了抗病能力。④ 艾滋病不僅可以通過性、血液傳播，體液也可以作為傳播途徑[19-23]。消毒護(hù)理則切斷了各種傳播途徑，為患者提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防交叉感染。⑤腹瀉與口腔潰瘍是艾滋病患者的常見問題，消化道與口腔護(hù)理利于消除不良問題，提高患者的舒適度。⑥隨訪護(hù)理在電話隨訪的基礎(chǔ)上加入了網(wǎng)絡(luò)交流模式，不僅可以及時(shí)處理患者提出的問題，還可以為患友建立起交流的平臺(tái)，進(jìn)一步增加了互動(dòng)性，為其身心康復(fù)提供更為全面的指導(dǎo)與支持。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可以有效提高艾滋病患者的用藥依從性，保障生活質(zhì)量。