腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較

朱 蓉

(阜寧縣人民醫(yī)院婦科，江蘇 阜寧 224400)

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤，主要發(fā)生于生育年齡階段的女性，其臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)不規(guī)律、陰道分泌物增多、下腹墜痛、腰背酸痛及不孕等[1]。子宮肌瘤主要以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，已廣泛應用于外科手術(shù)[3]。本研究對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果進行比較，以期為子宮肌瘤的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2017年2月阜寧縣人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者為研究對象，病例納入標準：(1)經(jīng)影像學和病理學檢查確診為子宮肌瘤；(2)藥物治療效果不佳；(3)患者均在本地居住5 a以上。排除標準：(1)患有嚴重心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)疾?。?2)有手術(shù)禁忌證；(3)患有嚴重精神疾病不能配合研究者；(4)臨床資料不完整。該研究共納入子宮肌瘤患者98例，按照手術(shù)方法分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組49例。腹腔鏡手術(shù)組：患者年齡28～46(36.98±2.67)歲，病程1～4(2.05±0.25)a，腫瘤直徑2～10(5.98±2.43)cm；多發(fā)子宮肌瘤23例，單發(fā)子宮肌瘤26例，平均肌瘤個數(shù)為(3.10±1.05)個；肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤18例。開腹手術(shù)組：患者年齡 27～45(37.45±2.16)歲，病程1～3(2.12±0.19)a，腫瘤直徑3～11(6.12±2.11)cm；多發(fā)子宮肌瘤21例，單發(fā)子宮肌瘤28例，平均肌瘤個數(shù)為(2.95±1.10)個；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤16例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1開腹手術(shù)組患者行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)?；颊咝g(shù)前完善相關(guān)檢查，采取腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，常規(guī)開腹進入腹腔，并行腹腔探查，確定腫瘤位置，在腫瘤最突出的部位作一切口，切開瘤體肌層組織，剔除肌瘤，常規(guī)切口縫合，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊咝g(shù)前完善相關(guān)檢查，行氣管插管下全身麻醉，取膀胱截石位。將舉宮器經(jīng)陰道置入子宮，暴露腫瘤位置，用手術(shù)刀于臍部作一長度約1 cm的縱向切口，建立二氧化碳人工氣腹(腹內(nèi)壓維持在1.6～2.0 kPa)，置入腹腔鏡，行盆腔全面探查。于左、右下腹麥氏點分別置入5.0 mm 套針，進行器械操作。腹腔鏡下探查子宮肌瘤的大小、數(shù)目及位置，探查完畢后采用穿刺針在肌瘤部位注射縮宮素(珠海麗珠醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20091203)10～20 IU，采用單級電凝刀縱行切開最突出的肌瘤處的肌瘤表面，用抓鉗提起肌瘤體，以撥棒進行鈍性分離，并剔除肌瘤，經(jīng)陰道取出肌瘤。采用電凝刀對剔除肌瘤后的肌瘤面予以電凝止血，最后用生理鹽水沖洗腹腔，縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(1)2組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況及術(shù)后并發(fā)癥；(2)所有患者術(shù)后隨訪1 a，觀察子宮肌瘤復發(fā)情況；(3)術(shù)后患者疼痛評分：術(shù)后第3天，采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)[4]對患者術(shù)后疼痛進行評估，評分越高，表明疼痛越嚴重；(4)生活質(zhì)量評價：術(shù)后1 a，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量，該量表共包括物質(zhì)生活條件、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及VAS評分比較結(jié)果見表1。與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間長，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門排氣時間和住院時間短，VAS評分低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表12組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及VAS評分比較

組別n手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后肛門排氣時間/d住院時間/dVAS評分開腹手術(shù)組4984.23±8.66103.54±6.882.78±0.616.55±0.525.30±1.66腹腔鏡手術(shù)組4998.45±8.9865.67±4.871.09±0.383.35±0.292.35±1.39t-7.97931.44916.46137.6229.538P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及子宮肌瘤復發(fā)率比較腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻1例，腹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)；開腹手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻3例，腹痛3例，腹脹3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%(11/49)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.184，P<0.05)。術(shù)后1 a，腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組患者子宮肌瘤復發(fā)率分別為2.04%(1/49)、14.29%(7/49)，腹腔鏡手術(shù)組患者子宮肌瘤復發(fā)率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.901，P<0.05)。

2.32組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果見表2。腹腔鏡手術(shù)組患者的物質(zhì)生活條件、軀體功能、心理功能、社會功能評分及生活質(zhì)量總分均高于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表22組患者生活質(zhì)量評分比較

組別n物質(zhì)生活軀體功能心理功能社會功能生活質(zhì)量總分開腹手術(shù)組4946.13±11.2451.14±11.6556.76±10.2156.78±14.2554.17±10.67腹腔鏡手術(shù)組4953.23±12.4659.22±12.3165.87±12.4165.12±13.5661.56±9.43t2.9623.3373.9682.9683.633P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮纖維瘤，是育齡婦女常見的良性子宮腫瘤，發(fā)病率約20%～50%[5]。子宮肌瘤的發(fā)生與遺傳因素、微量元素、生長因子及免疫細胞等密切相關(guān)，各種因素聯(lián)合作用導致子宮平滑肌細胞增生并形成肌瘤，其中，雌激素和孕激素水平高被認為是子宮肌瘤在育齡女性群體中發(fā)病率高的主要原因，雌激素和孕激素可刺激子宮肌瘤生長[6]。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、經(jīng)量過多、陰道分泌物增加、腰酸背痛、下腹墜痛、尿頻、尿急等，但并非所有的子宮肌瘤患者都會出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者在患病時并無明顯癥狀，往往是在體檢過程中被偶然發(fā)現(xiàn)。此外，子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)量等因素有關(guān)；肌瘤體積較大者可在下腹部捫及包塊，并出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)；而肌瘤體積較小者僅僅會出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，并無其他明顯癥狀[7]。

子宮肌瘤主要以手術(shù)治療為主，近年來，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)應用逐漸減少，但對于一些直徑較大、肌瘤數(shù)量多及位置特殊的患者仍然適用。但是，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后軀體疼痛明顯，恢復時間長，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，給患者的預后及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[8]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并獲得了較好的臨床療效[9]。

腹腔鏡成像技術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，能夠?qū)颊咦訉m內(nèi)肌瘤的數(shù)目、形態(tài)、大小及位置予以準確清晰的呈現(xiàn)，有利于手術(shù)者的操作。通過腹腔鏡對患者盆腔進行仔細探查，能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷中未被發(fā)現(xiàn)的一些深部肌瘤和小肌瘤，同時可進行剔除，因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時間長[10]。此外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)切口小，能夠有效地保持子宮形態(tài)的完整性。本研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間長，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門排氣時間和住院時間短，VAS評分低；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤復發(fā)率低于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患者的物質(zhì)生活條件、軀體功能、心理功能、社會功能評分及生活質(zhì)量總分均高于開腹手術(shù)組；表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復快，可有效減少因創(chuàng)傷造成的出血、感染等并發(fā)癥，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有較好的安全性和臨床療效。另外，腹腔鏡具有更清晰的視野，并能夠?qū)σ曇斑M行隨意大小切換，可避免肉眼無法辨別的小肌壁間肌瘤被遺留，從而有效地降低子宮肌瘤復發(fā)率。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤復發(fā)率低等優(yōu)點，且可以顯著提高患者生活質(zhì)量。