護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)肌無力危象的效果

楊平

胸腺瘤是目前臨床常見的惡性腫瘤，起源于上皮細(xì)胞或胸腺淋巴細(xì)胞中，常伴有胸痛、胸悶、咳嗽以及胸部不適等臨床癥狀。如果治療不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腎病綜合征、腎炎等，累及患者呼吸、運(yùn)動(dòng)、心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。曾有研究報(bào)道指出：在胸腺瘤患者中約30%～60%的患者并發(fā)重癥肌無力[3]。對于此類患者，臨床多采取胸腺瘤手術(shù)切除，然而若護(hù)理干預(yù)不及時(shí)同樣會(huì)造成患者呼吸衰竭，死亡率極高。因此，采取一種科學(xué)、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)十分必要。故此次研究對胸腺瘤聯(lián)合肌無力患者予以護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月—2018年2月來我院進(jìn)行就診的60例胸腺瘤并發(fā)肌無力患者作為此次研究對象。所有對象均符合胸腺瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)與病理組織學(xué)檢查確診，且排除合并其他嚴(yán)重疾病、交流障礙、腎臟功能障礙等疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為兩組，各組30例。對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡22～67歲，平均年齡為（42.36±4.87）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ10例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡24～66歲，平均年齡為（43.51±3.29）歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。兩組病例在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間資料可比。所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具備知情權(quán)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，例如向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)、自我護(hù)理技巧，遵循醫(yī)囑用藥、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：主動(dòng)介紹主治醫(yī)師技能、手術(shù)效果及過往成功案例，消除患者心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心；耐心、親切與患者交流、溝通，加強(qiáng)患者配合工作的積極性。（2）呼吸道護(hù)理：保持病房通風(fēng)，密切關(guān)注患者呼吸道狀況，對患者咳痰進(jìn)行指導(dǎo)，咳嗽時(shí)自下而上為患者叩背；加強(qiáng)擴(kuò)胸鍛煉，提高肺活量。（3）用藥護(hù)理：監(jiān)控抗膽堿藥物和激素藥物，根據(jù)患者病情狀況，調(diào)整藥量；切忌治療期間使用中樞抑制、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯與肌松藥物，預(yù)防引發(fā)重癥肌無力[4-5]。（4）呼吸機(jī)護(hù)理：部分患者術(shù)后需呼吸機(jī)輔助呼吸，用呼吸機(jī)時(shí)要加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理，保證在無菌環(huán)境下進(jìn)行吸痰，防止感染，且要從淺至深，切勿一插到底。（5）并發(fā)癥預(yù)防：為確保營養(yǎng)供給，對吞咽無力患者采取慢速半流質(zhì)飲食；為眼肌型患者制定良好生活習(xí)慣，尤其是看電視、看書等狀況下，減少眼部疲勞；對四肢無力患者時(shí)刻注意，定期翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后肌無力危象及肺部感染情況，并對比。

（2）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制量表，表內(nèi)設(shè)相關(guān)題目10道，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道以上為滿意，5道及以下為不滿意，對比滿意率?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者肌無力危象和肺部感染情況

對照組的肌無力危象、重癥肺炎以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

數(shù)據(jù)顯示：觀察組非常滿意16例，總滿意率為100.0%；對照組非常滿意11例，總滿意率為80.00%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

由于手術(shù)刺激，胸腺瘤術(shù)后極易發(fā)生進(jìn)行性呼吸肌無力，患者正常換氣功能無法滿足，成為了圍手術(shù)期死亡的首要因素，常規(guī)護(hù)理效果并不理想。有大量學(xué)者證實(shí)：胸腺瘤術(shù)后并發(fā)肌無力危象可減小抗膽堿藥物的療效，在此時(shí)加大藥量反而誘發(fā)膽堿危象，使病情加重[6-7]。因此細(xì)致觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確辨認(rèn)臨床指證，合理用藥，嚴(yán)格呼吸管理與氣道管理是提高患者術(shù)后生存的關(guān)鍵[8]。

針對該種疾病可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，我院醫(yī)護(hù)人員將多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)資料相結(jié)合，制定了完整、科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者預(yù)后帶來積極影響。其中，心理護(hù)理有助于消除患者焦慮抑郁等不良情緒，利于今后護(hù)理工作更好的實(shí)施[9]；呼吸道管理可有效預(yù)防呼吸不暢，避免氣道堵塞，從而減少肺部感染的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[10]；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可在一定程度上降低肌無力危象、重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，起到幫助患者康復(fù)的作用[11-12]。在此次實(shí)驗(yàn)中，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后肌無力危象、肺炎感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意率都更優(yōu)，足以說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)肌無力危象中的應(yīng)用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，提升了護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者肌無力危象與肺部感染發(fā)生率比較n（%）

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比n（%）

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)肌無力危象效果極佳。