舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)影響

陳麗騰

股骨頸骨折為骨科常見疾病，多見于老年群體[1-3]。隨著我國(guó)人民壽命延長(zhǎng)，老齡人口增加，使得近年來(lái)股骨頸骨折發(fā)病率持續(xù)上升?；颊吖钦叟R床癥狀主要為骨折部位疼痛、活動(dòng)受限等，對(duì)其正常生活、工作造成嚴(yán)重影響。對(duì)股骨頸骨折患者及時(shí)采取相關(guān)治療對(duì)促進(jìn)快速康復(fù)意義重大。目前臨床多采取手術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上受年齡、基礎(chǔ)疾病等因素影響，患者容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。為提升患者生活質(zhì)量，本研究將圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)用于我院老年股骨頸骨折術(shù)患者中，取得較好成效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年6月我院收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者，共106例，根據(jù)護(hù)理意愿將其分為觀察組（n=53）與對(duì)照組（n=53）。觀察組男29例，女24例，年齡71～90歲，平均（82.34±11.52）歲。對(duì)照組男28例，女25例，年齡72.0～90.5歲，平均（82.37±11.54）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查均確診為股骨頸骨折；家屬及患者均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括健康宣教、飲食藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：

1.3.2 術(shù)前環(huán)境護(hù)理 良好的治療環(huán)境可促使患者擁有較好心境，對(duì)促進(jìn)病情快速康復(fù)有重要意義，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)。保持室內(nèi)干凈、整潔、無(wú)異味，給患者一個(gè)安靜、舒適的養(yǎng)病環(huán)境。適當(dāng)開窗，保持室內(nèi)空氣流通，保持光線柔和，避免患者出現(xiàn)煩悶心情。對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，日間噪音保持在45 dB以下，夜間噪音在40 dB以下，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22℃～24℃，濕度在55%～60%[6]。

1.3.3 術(shù)前心理干預(yù) 對(duì)患者病情、家庭背景、受教育程度等信息進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況制定相符合的心理干預(yù)計(jì)劃。護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待，主動(dòng)自我介紹，緩解患者緊張、陌生感。告知相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)方法、作用、注意事項(xiàng)等，安撫其不必?fù)?dān)心，耐心解答患者疑惑，在患者有需要時(shí)始終陪伴在其身邊，幫助其克服治療中的困難，與患者建立友好護(hù)患關(guān)系。講解治療成功病例，提升患者戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

1.3.4 術(shù)中協(xié)助醫(yī)師相關(guān)手術(shù)操作 加強(qiáng)對(duì)患者的保溫工作，使用被子遮蓋患者術(shù)區(qū)之外的部位，或使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)其隱私。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在舒適范圍內(nèi)，并對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 因患者年齡較大，多存在口腔衛(wèi)生問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)其口腔護(hù)理，每日對(duì)患者口腔進(jìn)行清理。對(duì)留置管道的患者加強(qiáng)巡視，妥善固定管道，避免出現(xiàn)打結(jié)、扭曲現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者體位護(hù)理，協(xié)助更換舒適體位，并每日對(duì)肢體進(jìn)行按摩，加強(qiáng)患肢皮膚清潔、干燥，避免出現(xiàn)肢體麻木、血流不暢、褥瘡等癥狀。每日對(duì)患者外陰部進(jìn)行清洗，囑其大量飲水，增加排尿次數(shù)與尿量，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

表1 比較兩組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 （ x- ±s）

1.3.6 術(shù)后康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者恢復(fù)情況制定功能康復(fù)鍛煉，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果越顯著，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱開始，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[7]對(duì)兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛情況、功能，分值為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。自制問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，非常滿意：分?jǐn)?shù)＞90分；滿意：60～89分；不滿意：＜60分；護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

通過(guò)表1得出，兩組護(hù)理前評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組Harris評(píng)分與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.23%（51/53），對(duì)照組為81.13%（43/53），兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組更高（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)病病因主要為骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度降低，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔分布較為密集導(dǎo)致[8-9]。因老年人多存在骨質(zhì)疏松癥，因此股骨頸骨折多見于老年群體?；颊吖钦酆髸?huì)出現(xiàn)跌倒后髖部疼痛、無(wú)法站立、無(wú)法行走等臨床癥狀，對(duì)其生理、心理、社會(huì)、精神等多方面都造成一定影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前臨床主要采用手術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，因患者年齡較大，多合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較差，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此采取合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提升患者生活質(zhì)量意義重大。

舒適護(hù)理是近年來(lái)臨床使用較為廣泛的一種護(hù)理模式，其作為綜合性學(xué)科，將患者作為護(hù)理中心，對(duì)護(hù)理活動(dòng)及舒適進(jìn)行研究，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)，是患者在生理、心理、社會(huì)、精神等方面感到滿足，達(dá)到愉快狀態(tài)或降低患者不愉快程度[10]。舒適護(hù)理目的在于使患者身心均處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而提升其治療依從性，提升治療效果，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)[11-13]。本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等舒適護(hù)理，緩解其不良情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，為患者提供舒適的治療環(huán)境，積極預(yù)防并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后，其髖關(guān)節(jié)功能改善，護(hù)理滿意度提升。提示舒適護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)快速康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。