單純修補(bǔ)術(shù)及胃大切手術(shù)在急性胃穿孔治療中的臨床研究

于程遠(yuǎn) 于麗群

急性胃穿孔多為胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在胃潰瘍患者暴飲暴食之后，其主要表現(xiàn)是患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛，且疼痛持續(xù)時間較長，疼痛開始發(fā)生在上腹部或胃穿孔處，隨后可蔓延至全腹部[1]。近年來，隨著人們生活不規(guī)律現(xiàn)象加重及飲食安全問題突出，急性胃穿孔發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。胃穿孔的發(fā)病與胃黏膜保護(hù)作用受損、胃酸分泌過多等因素有關(guān)。急性胃穿孔會有大量胃液流入腹腔，引起腹膜炎而出現(xiàn)劇烈疼痛，若無法得到及時有效性的治療，長時間的穿孔可致患者休克致死。胃穿孔易于確診，若患者出現(xiàn)潰瘍、腹膜炎癥狀，上腹部疼痛及腹部X線片證實即可確診。確診后需要及時采取措施，以防病情惡化。以往對餐前小穿孔患者均用內(nèi)科保守治療，而對餐后穿孔或穿孔較大者常需手術(shù)治療。單純修補(bǔ)術(shù)、胃大切手術(shù)是急性胃穿孔的兩種主要手術(shù)術(shù)式，兩種術(shù)式有著各自優(yōu)勢[2]。本研究對112例采用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大切除手術(shù)治療的急性胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2012年8月—2016年7月在我院外科行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者112例的臨床資料?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)方式為單純修補(bǔ)術(shù)或胃大切除術(shù)，穿孔部位均位于胃前壁，無其他嚴(yán)重合并癥，無內(nèi)分泌性疾病，無手術(shù)禁忌證，除外腫瘤患者。根據(jù)手術(shù)方式分為胃大切除組62例和單純修補(bǔ)組50例。胃大切除組男46例，女16例，年齡19～70歲，平均（45.9±3.7）歲。單純修補(bǔ)組男38例，女12例，年齡19～70歲，平均（45.9±3.7）歲。兩組性別、年齡基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 胃大切除組 行胃大切除術(shù)治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌部行一切口，探明穿孔位置，用生理鹽水沖洗，清除穿孔部位滲漏食物和積液，切除胃組織遠(yuǎn)端的70%～75%，行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，術(shù)畢，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗生素治療，口服抑酸藥物，腸胃減壓、禁食4 h。

1.2.2 單純修補(bǔ)組 行單純的修補(bǔ)術(shù)治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌處行一切口，探明穿孔部位，以生理鹽水反復(fù)沖洗。根據(jù)穿孔大小以7號線縫合穿孔部位3～4針，外部以大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎固定，以1根引流管引流。術(shù)畢，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗生素治療，口服抑酸藥物，給予腸胃減壓，必要可予胃管進(jìn)食。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[3]進(jìn)行評定。治愈：術(shù)后隨訪期間患者疼痛消失，胃功能恢復(fù)正常，潰瘍和穿孔灶消失；顯效：術(shù)后隨訪期間疼痛基本消失，胃功能基本正常，潰瘍和穿孔灶基本消失；有效：術(shù)后隨訪期間疼痛有所減輕，胃功能有所改善，潰瘍和穿孔灶消失超50%；無效：術(shù)后隨訪期間疼痛加重，胃功能降低，潰瘍和穿孔灶擴(kuò)大。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計量數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間比較情況

單純修補(bǔ)組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間較胃大切除組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間比較情況（ x- ±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況n（%）

表3 兩組療效比較情況n（%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

兩組術(shù)后器官衰竭發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），單純修補(bǔ)組術(shù)后感染、休克、總并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高于胃大切除組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較情況

單純修補(bǔ)術(shù)的治愈率、顯效率及總有效率高于胃大切除組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃穿孔發(fā)病緊急，需及時救治方可避免危及患者生命。目前，對胃穿孔的治療，主要有保守治療和手術(shù)治療兩類，前者為包括禁食、鼻胃管抽取胃內(nèi)容物，輸液等，主要用于腹膜炎所致的慢性小穿孔者；后者包括單純修補(bǔ)術(shù)、胃大切手術(shù)等，適用于急性胃穿孔患者。研究表明，急性胃穿孔患者病死率高達(dá)20%，故需積極行手術(shù)治療[4-6]。目前，對急性胃穿孔的手術(shù)式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，胃大切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，其療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但也存在術(shù)后食欲降低，食量少，貧血等后遺癥，這些后遺癥發(fā)生率高達(dá)15%以上，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7-9]。故有學(xué)者認(rèn)為對胃大切除術(shù)的選用應(yīng)慎用，而以單純修補(bǔ)術(shù)為首選[10-11]。單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后下床活動時間短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，且治療效果顯著。但也有研究者指出，單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后仍存在胃潰瘍隱患，胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險極高，這是影響手術(shù)療效的主要因素[12]。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)已獲得了極大進(jìn)展，單純修補(bǔ)術(shù)已能滿足胃穿孔治愈的需求，復(fù)發(fā)率也降低[13]。

本研究結(jié)果顯示，單純修補(bǔ)組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間較胃大切除組縮短（P＜0.05），單純修補(bǔ)組術(shù)后感染、休克、總并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高于胃大切除組（P＜0.05），單純修補(bǔ)術(shù)的治愈率、顯效率及總有效率高于胃大切除組（P＜0.05），表明單純修補(bǔ)術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥高于胃大切除術(shù)，但其臨床療效優(yōu)于胃大切除術(shù)。

總之，對急性胃穿孔，單純修補(bǔ)術(shù)的臨床療效優(yōu)于胃大切除術(shù)，且具有手術(shù)時間短、術(shù)后下床活動時間短等優(yōu)勢，但也存在較高的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，故在臨床實際應(yīng)用過程中應(yīng)結(jié)合病情選擇合適的手術(shù)方案。