二甲雙胍降糖 肝腎功能不好者慎用

文·寇曉雯

指導(dǎo)專家·趙維綱（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授）

首先，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物。其安全性經(jīng)過了60多年的考驗(yàn)，10歲及以上的兒童即可使用，且沒有年齡上限。在特殊人群中，也能夠體現(xiàn)它的安全性。而且，使用二甲雙胍治療2型糖尿病的費(fèi)用較低，具有良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

其次，二甲雙胍安全性較好。因?yàn)槎纂p胍并不是通過肝臟來進(jìn)行代謝，不具有腎毒性，在有效的劑量范圍內(nèi)不會(huì)增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)。但是，如果患者本身肝腎功能不好，需要根據(jù)患者具體情況來判斷是否需要減量或停用。專家建議糖尿病患者每6個(gè)月查一次腎功能，如果本身存在腎功能異常，則需每3個(gè)月檢查一次。

雖然使用二甲雙胍沒有年齡上限，但因?yàn)槿说哪I臟功能會(huì)隨年的增長而下降，老年患者用藥之前最好先查查腎功能是否正常。如果腎小球?yàn)V過率（GFR）>45毫升/分鐘，且無合并心、肺功能不全等造成組織缺氧的情況，即使70歲以上人群，都可以正常服用二甲雙胍。

同時(shí)要注意，二甲雙胍的不良反應(yīng)主要集中在消化道的反應(yīng)上，有一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降、嘴里有金屬味、腹瀉等情況。一段時(shí)間后，大多數(shù)患者可以適應(yīng)。也可以通過適當(dāng)減小劑量，或者調(diào)整用藥時(shí)間來緩解，比如在飯后服藥，就能緩解食欲不振及腹瀉的情況。如果胃腸道的副作用特別強(qiáng)烈，可以先停藥。C