養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的心理健康現(xiàn)狀及其影響因素

田建麗

(承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000)

近年來，隨著醫(yī)療水平和人們思想認(rèn)識水平的逐漸提高，人們對健康的認(rèn)識也有了更深一層的理解〔1〕。健康不僅僅局限于身體各項功能的正常，還應(yīng)包括心理健康、社會功能良好。只有身體健康、心理健康及社會功能良好才能稱之為健康〔2，3〕。老年人是社會中的一類特殊群體，其面臨的問題主要包括身體功能下降、社會角色轉(zhuǎn)變，同時還會面臨一定的心理健康問題〔4〕。然而，在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的過程中，發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于老年人心理健康問題的研究還有待進(jìn)一步完善和豐富?，F(xiàn)有關(guān)于老年人群心理健康和影響因素的研究主要以社區(qū)老年人為研究對象，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人群心理健康的現(xiàn)狀和影響因素的研究還比較缺乏〔5〕。因此，本研究選取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人作為研究對象，對其心理健康現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年5～8月采用便利抽樣的方法選取河北省承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)187名老年人作為研究對象，在進(jìn)行調(diào)查的過程中，通過現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷發(fā)放187份，有效回收率187份，回收率100%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住超過6個月的老人；(2)年齡≥60歲；(3)自愿配合調(diào)查；(4)能理解問卷問題，并進(jìn)行清晰作答的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有語言障礙的老人；(2)有意識障礙的老人；(3)有精神疾病的老人；(4)有老年癡呆的老人。

1.2方法 采用自行設(shè)計的《老年人心理健康調(diào)查表》對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人群的人口學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查。其中，人口學(xué)特征主要包括老年人的性別、年齡、文化水平、社會活動、慢性疾病、社會關(guān)系及居住情況。文化水平：高文化水平主要指大專及以上學(xué)歷水平；中等文化水平主要是指中專、高中及初中學(xué)歷水平；低文化水平主要指小學(xué)及以下學(xué)歷水平。同時，在調(diào)查表中附癥狀自評量表(SCL-90)，調(diào)查老年人群的心理健康狀況。SCL-90量表中共有90個項目，含有焦慮、抑郁、敵對、恐怖、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感及其他10個因子；在進(jìn)行評分的過程中，采用五級評分制，1分表示沒有、2分表示很輕、3分表示中度，4分表示偏重，5分表示嚴(yán)重。在對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查的過程中，將其與全國常?！?〕進(jìn)行比較，以分析其現(xiàn)狀。在進(jìn)行評價的過程中，對各項因子的平均分進(jìn)行計算，以評價老人群體的心理健康狀況。然后依據(jù)評價結(jié)果，將其分為有心理健康問題組和無心理健康問題組，分析影響心理健康的因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2和t檢驗。同時，采用Logistic回歸分析法對影響老年人心理健康的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的一般情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中男性〔119人(63.64%)〕多于女性〔68人(36.36%)〕。在年齡方面，主要集中在70～79歲〔119人(63.64%)〕，其次是80歲及以上的老人〔39人(20.85%)〕，再者是60～69歲的老人〔29人(15.51%)〕。在文化水平方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以中等文化水平的老人居多〔95人(50.81%)〕，其次是低文化水平的老人〔61人(32.62%)〕、高文化水平的老人〔31人(16.57%)〕。在社會活動方面，經(jīng)常參與社會活動的老人占比最大〔110人(58.82%)〕，其次是積極參與社會活動的老人〔34人(18.18%)〕，有時參與〔20人(10.69%)〕和不參與〔23人(12.31%)〕社會活動的老人占比共達(dá)到23.00%，占比也比較高。在慢性疾病方面，存在慢性疾病的老人占有很高的比例〔82例(43.85%)〕。在社會關(guān)系方面，和睦〔83人(44.38%)〕和一般〔85人(45.46%)〕的占比最多，關(guān)系差占比最低〔19人(10.16%)〕。在居住情況方面，獨居老人占比最高〔112人(59.89%)〕，夫婦共同居住僅75人(40.11%)。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群心理狀況調(diào)查 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人焦慮、抑郁、恐怖、軀體化及精神病性五個方面得分均高于全國常模水平〔6〕(P<0.05)，敵對、強(qiáng)迫、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感四個方面得分與全國常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群SCL-90量表得分

187例老年人中，52例老年人存在心理健康問題，135例老年人心理健康。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康單因素分析 性別、年齡、社會活動、親屬探望次數(shù)、慢性疾病及居住情況是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康的重要因素。見表2。

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、社會活動、親屬探望次數(shù)、慢性疾病及居住情況是導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人出現(xiàn)心理健康問題的重要因素。見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康單因素分析〔n(%)〕

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康Logistic回歸分析

3 討 論

在新型養(yǎng)老模式背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康問題是目前社會最關(guān)注的問題之一。目前關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究主要集中在因素研究方面，陳瑞云等〔7〕學(xué)者以鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，分析了老年人關(guān)懷需求的現(xiàn)狀和影響因素，認(rèn)為居住方式、入住時間及服務(wù)水平是主要因素。張文靜等〔8〕以天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的154例老年人作為研究對象，認(rèn)為影響老年人健康自我管理的因素主要有文化水平、平均月收入水平及自評健康狀況等。杜云素〔9〕以湖北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面臨心理層面服務(wù)不足以及精神層面服務(wù)不足等情況。因此，本研究在已有研究的基礎(chǔ)上，以河北省承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人作為研究對象，分析了目前承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人心理健康現(xiàn)狀，并重點分析了影響心理健康的因素，同時也提出了一些提高心理健康水平的措施。

本研究結(jié)果顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在心理健康問題的老人占比較多，且主要以焦慮、抑郁、恐怖、軀體化及精神病性五個方面的心理健康問題為主。因此，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的影響因素十分迫切。Wu等〔10〕也認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的心理健康水平較低，值得給予關(guān)注和重視。這一研究結(jié)果為本文的研究奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人群心理健康的因素主要有性別、社會活動、親屬探望次數(shù)、慢性疾病及居住情況。因此，為改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的心理健康問題，應(yīng)注重從以上幾個因素入手。王碩佳等〔11〕認(rèn)為子女?dāng)?shù)、慢性病病種數(shù)及文化水平會對老年人的健康行為產(chǎn)生影響，本文研究結(jié)果與此不符，認(rèn)為老年人心理健康水平與文化水平不存在關(guān)系。Noorbala等〔12〕認(rèn)為性別、年齡及社會活動是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康問題存在的主要因素。Yang等〔13〕認(rèn)為老年人心理健康問題主要與慢性疾病和鍛煉情況有關(guān)。裴先波等〔14〕以湖北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人作為研究對象，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人面臨的問題之一就是精神層面和心理層面的服務(wù)不足，進(jìn)而導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度偏低。因此，目前對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康水平給予關(guān)注和重視非常必要。

為進(jìn)一步改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的措施也是十分關(guān)鍵的。陳美容等〔15〕認(rèn)為興趣愛好、疾病情況及健康知識等是影響老年人健商水平的重要因素。這一研究結(jié)果為本文提供了思路。在改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康現(xiàn)狀的過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)老年人的興趣愛好，采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和護(hù)理措施，減輕老年人的心理問題。女性老年人更容易產(chǎn)生心理健康問題，這主要是由于在社會中女性老年人處于弱勢群體，在性格方面比較脆弱和敏感，同時在喪偶等諸多因素的影響下，更容易產(chǎn)生心理健康問題。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在改善老年人心理健康問題時，應(yīng)對女性老年人給予更多的關(guān)注和重視。社會活動因素也是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的重要因素。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上開展多樣化的社會活動，并最大限度調(diào)動老年人的興趣，促使其能夠積極參與到社會活動中。在開展社會活動的過程中，應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人配置更多的運動器材等，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的所有老年人能夠參與到社會活動中。親屬探望次數(shù)也是老年人心理健康問題存在的重要因素。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)做好這一方面的工作，積極與老年人的子女溝通，并通過相應(yīng)的激勵舉措等，促使子女能夠盡可能多地來探望老人。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過現(xiàn)代化信息平臺，如微信、QQ等平臺，與老年人的子女建立溝通渠道，并在信息化平臺中及時發(fā)布關(guān)于老年人心理需要等知識，提高子女的認(rèn)識，進(jìn)而增加其探望老人的次數(shù)。慢性疾病對于老年人心理健康也有重要的影響。這主要是由于慢性疾病具有病程長、難治愈等特點，會誘發(fā)老年人焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人心理健康問題主要集中在焦慮、抑郁等方面，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對老年人的慢性疾病給予更多關(guān)注和重視。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以定期組織關(guān)于慢性疾病相關(guān)知識的講座，增加老年人對慢性疾病的認(rèn)識，進(jìn)而緩解老年人的心理健康問題。居住情況在老年人身心健康方面也有重要的影響。目前，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，獨居老人占比較大。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)采取多樣化的活動，豐富老年人的日?；顒?，進(jìn)而提高老年人的心理健康水平。封鐵英等〔16〕認(rèn)為心理健康自評對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有正向的影響。也就是說，心理健康定期評估能夠促使老年人對自身的心理情況進(jìn)行及時了解和認(rèn)識，進(jìn)而能夠促使老年人及時發(fā)現(xiàn)心理健康問題，并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，從而起到提高心理健康水平的作用〔16〕。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可采用這一方式，促使老年人的心理健康水平獲得提高和改善?？傊B(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面臨著較大的心理健康問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對老年人的需求進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查和研究，從老年人的實際需求出發(fā)，開展多樣化的活動，達(dá)到改善老年人心理健康的目的。