廣西毛南族農(nóng)村老年人心理健康狀態(tài)及其影響因素

白寶鑫 黃照權(quán) 石武祥 楊 平 康 敏 劉建英 高 東 麥 浩 郭振友

(桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

廣西農(nóng)村2010年人口老齡化率為10%～14%〔1〕。毛南族總?cè)丝?01 192人，其中65%以上居住在廣西〔2〕，且6萬毛南族人口在全國唯一的毛南族自治縣——環(huán)江毛南族自治縣〔3〕。作為少數(shù)民族，毛南族有其獨特的歷史文化、風俗習慣及民族特色。同時，毛南族農(nóng)村老年人的身心健康不僅僅影響每個家庭和諧，更影響民族團結(jié)和穩(wěn)定。目前關(guān)于毛南族農(nóng)村老年人心理健康狀況的研究鮮有報道。本研究主要評估環(huán)江縣毛南族農(nóng)村老年人的心理健康狀態(tài)并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 以環(huán)江縣毛南族農(nóng)村老年人為研究對象。納入標準：①居住在環(huán)江縣3年及以上，②年齡≥60周歲，③自愿參與者。排除標準：①智力障礙，②語言表達能力差者。均自愿參與，同時簽訂知情同意書。

1.2抽樣方法 采用整群多階段分層抽樣法。①依據(jù)政府定義的毛南族聚集地選擇樣本縣環(huán)江毛南族自治縣；②在樣本縣中按照毛南族典型居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)和簡單隨機化的方法抽取3個樣本鎮(zhèn)(毛南族人口≥60%)；③在每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)用簡化隨機的方法抽取6個樣本自然村(毛南族人口≥90%)。同時，挑選一個在經(jīng)濟水平與地理環(huán)境相似的漢族縣作為對照；依據(jù)上述方法選取調(diào)查對象。

1.3研究方法 采用橫斷面研究，對研究對象進行現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查問卷包括：(1)采用自制老年人個人基本情況調(diào)查表進行個人一般情況調(diào)查，內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、受教育程度、婚姻狀況、慢性病史、住院情況、住房類型及年均總收入等。(2)采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理健康調(diào)查，具有較好的信、效度。該量表評定軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個因子；其他歸為因子10，主要反映睡眠及飲食等情況。單項分數(shù)之和為總分，總分越高，心理健康狀態(tài)越差；各項因子總分除以此項因子的項目數(shù)為因子分；陽性項目數(shù)：單項分≥2的項目數(shù)。陽性篩選標準為總分≥160分，陽性項目數(shù)>43且任一因子分>2分，測試結(jié)果符合其中任意一項即認為受測者在對應(yīng)方面很可能有心理健康問題。

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般狀況 共訪談1 498位老人，有效問卷1 484份，問卷有效率為99.1%。其中毛南族823人，漢族661人；年齡60～96〔平均(70.99±8.53)歲〕；男696人，女788人；文盲702人(47.3%)，小學(xué)文化者591人(39.8%)，初中及以上191人(12.9%)；未婚37人(2.5%)，已婚1 003人(67.6%)，同居2人(0.1%)，離婚4人(0.3%)，喪偶434人(29.2%)，再婚3人(0.2%)，其他1人(0.1%)；過去1年內(nèi)患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病1 096人(73.9%)；過去1年內(nèi)住過院268人(18.1%)；樓房住戶900人(60.6%)，磚瓦房住戶433人(29.2%)，土基房住戶85人(5.7%)，草房住戶5人(0.3%)，木樓住戶59人(4.0%)，其他房屋住戶2人(0.1%)。

2.2毛南族老年人心理健康狀況分布 除敵對因子外，男性在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他和總分共10個方面均顯著低于女性(均P<0.05)。單身老年人在人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、偏執(zhí)共4個方面均顯著低于在婚老年人(均P<0.05)；在婚老年人抑郁、其他得分顯著低于單身老年人(P<0.05)。無慢性病老年人在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性、其他9個因子得分及總分均顯著低于有慢性病老年人(均P<0.05)。未住院老年人除偏執(zhí)外的所有因子得分及總分均顯著低于住院老年人(均P<0.05)。住非樓房老年人除敵對外的所有因子得分及總分均顯著高于住樓房老年人(均P<0.05)。見表1。因年齡、經(jīng)濟收入為連續(xù)性變量，如果分類會導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，故未分類，以此用相關(guān)性代替。年齡與總分、軀體化、強迫癥狀、抑郁和恐怖得分顯著正相關(guān)(均P<0.05)。經(jīng)濟收入與總分、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性和其他得分顯著負相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表1 毛南族老年人心理健康狀況分布

1)：包括已婚、同居、再婚；2)包括未婚、離婚、喪偶、其他

表2 毛南族老年人年齡及經(jīng)濟收入與心理健康狀況(n=823)

2.3毛南族與漢族老年人SCL-90得分比較 除偏執(zhí)、精神病性、其他等3個因子外，毛南族、漢族老年人在其余各因子得分、總分、總癥狀指數(shù)、陽性癥狀數(shù)和陽性癥狀均分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。漢族老年人陽性癥狀檢出率顯著高于毛南族(χ2=6.504，P<0.05)分。見表3。

2.4毛南族陽性心理癥狀危險因素分析 Logistic回歸分析顯示,較大年齡、女性、有慢性病、過去1年曾住院、經(jīng)濟收入差及住非樓房的老年人心理健康癥狀陽性的風險顯著較高(均P<0.05)。見表4。

表3 毛南族與漢族老年人SCL-90得分比較分)

表4 毛南族心理健康癥狀陽性危險因素的Logistic回歸分析

1)為連續(xù)性變量

3 討 論

毛南族老年人群心理健康狀態(tài)整體較差，與徐紅波等〔4〕在民族地區(qū)老年人群心理健康狀態(tài)差的研究結(jié)果一致；同時，具有明顯癥狀的老年人群較少。其原因可能與老年人群軀體功能隨著年紀的增長而衰退有關(guān)，軀體功能的衰退誘導(dǎo)老年人群自我感覺變差，導(dǎo)致老年人群心理狀態(tài)發(fā)生改變，同時，毛南族民族活動使得他們的生活更加豐富多彩及傳統(tǒng)家族式居住模式有助于相互之間溝通促進心理健康構(gòu)建，從而又優(yōu)于同地區(qū)漢族老年人群。漢族老年人在心理健康狀態(tài)上的得分、陽性檢出率均高于毛南族老年人,與李文龍等〔5〕研究結(jié)果相一致。可能與少數(shù)民族的民風民俗有關(guān)，漢族農(nóng)村老年人群娛樂活動相對較少，排泄心理壓力不暢；而毛南族聚居和豐富的文娛生活，增加了心理疏導(dǎo)的途徑，增強了心理健康。心理健康隨著年齡增加而變差，與Meyer等〔6〕的研究結(jié)果一致?？赡苁请S著年齡的增加，軀體功能越來越差，身體功能下降，想改善而無法改善，引起自卑、自責和抑郁等心理問題。女性心理健康狀態(tài)差于男性，與以往的研究結(jié)果一致〔7〕。可能與女性花費更多的時間照顧家庭成員、田間勞作心理脆弱和偏遠地區(qū)仍存在的重男輕女封建思想等有關(guān)。有慢性病的老年人心理健康狀態(tài)較差，慢性病是心理健康的危險因素，與張涵等〔8〕的研究結(jié)果一致。可能與慢性病嚴重影響老年人的自理能力、物質(zhì)生活、子女依賴性及老年人情緒等有關(guān)。

過去1年曾住院的患者心理健康狀態(tài)比未住院患者差，與李茂全等〔9〕的研究結(jié)果相似。可能與老年人群在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生抑郁或者沮喪心情，兒女家庭關(guān)懷不全面，對疾病認識不足及慢性疼痛的影響等有關(guān)。

隨著經(jīng)濟收入水平的增加，老年人群心理健康陽性風險降低，與李燕等〔10，11〕的研究結(jié)果一致。這可能是與收入較高的人群擁有更多的社會資源，有更充足的條件解決現(xiàn)存問題，緩解心理壓力。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)住樓房的老年人心理健康狀況優(yōu)于其他人群。這可能與我國農(nóng)村普遍存在的好房子是人生最大奮斗目標的理念有關(guān)。住樓房的老年人自感人生目標得以實現(xiàn)，心情自然比較愉快。

綜上，廣西毛南族農(nóng)村老年人心理健康狀態(tài)優(yōu)于漢族老年人。具有較大年齡、女性、患有慢性病和住過醫(yī)院、家庭經(jīng)濟條件差和居住在非樓房等特征的毛南族農(nóng)村老年的人心理健康狀態(tài)較差，這些人群的心理健康狀況應(yīng)該引起社會關(guān)注。