紅細胞分布寬度與房顫患者腦血栓栓塞風(fēng)險相關(guān)性研究

黃運強 魏標(biāo)松

[摘要]目的 探究房顫患者紅細胞分布寬度（RDW）與血栓栓塞風(fēng)險間的相關(guān)性。方法 選取2016年7月～2017年6月石城縣人民醫(yī)院收治的186例非瓣膜性房顫患者作為研究對象，采用CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判斷患者發(fā)生血栓栓塞的危險性，根據(jù)評分結(jié)果分為血栓栓塞高危組（評分≥2分）和低危組（評分<2分），行肘靜脈穿刺采集患者外周血進行血常規(guī)檢查，獲取兩組患者的RDW值，隨訪半年，以頭顱磁共振來判斷腦梗塞的情況。對比兩組RDW值的差異，比較兩組腦梗塞的發(fā)生情況，并分析RDW值與血栓栓塞風(fēng)險間的相關(guān)性。結(jié)果 高危組的RDW值高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高危組有癥狀腦梗死、無癥狀腦梗死發(fā)生率均明顯高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以房顫RDW值、性別為自變量，以CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測結(jié)果為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在95%可信區(qū)間，OR值>1，β值>0，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 房顫患者測定RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測成正相關(guān)，提示RDW有可能成為預(yù)測房顫患者血栓栓塞風(fēng)險的指標(biāo)，且相比CHADS2/CHA2DS2-VASc評分預(yù)測更加便捷、客觀。

[關(guān)鍵詞]非瓣膜性房顫；紅細胞分布寬度；血栓栓塞；相關(guān)性

[中圖分類號] R541.75 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0044-03

Analysis of the relationship between red blood cell distribution width and risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation

HUANG Yun-qiang WEI Biao-song

Department of Internal Medicine， People′s Hospital of Shicheng County in Jinagxi Province， Shicheng 342700， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation. Methods A total of 186 patients with non valvular atrial fibrillation treated in People′s Hospital of Shicheng County from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects. The risk of thromboembolism was determined by CHADS2/CHA2DS2-VASc score. According to the score， the patients were divided into high risk group of thromboembolism （score≥2 pionts） and low risk group （score<2 points）. The peripheral blood was collected by the elbow vein puncture for blood routine examination， and the RDW value of two groups of patients was obtained. The follow-up was half a year， and the cerebral infarction was judged by cranial magnetic resonance. The difference of RDW values between the two groups was compared， the occurrence of cerebral infarction in two groups was compared， and the correlation between RDW value and thromboembolic risk was analyzed. Results The RDW value in the high risk group was significantly higher than that in the low risk group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of symptomatic cerebral infarction and asymptomatic cerebral infarction in high risk group was significantly higher than that in the low risk group， the difference was statistically significant （P<0.05）. With the RDW value and gender as the independent variable， and the CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction result as the dependent variable， the multiple factor Logistic regression analysis was adopted. The results showed that in the 95% confidence interval， the OR value > 1 and the β value > 0，which showed a positive correlation between the RDW and the CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction （P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the measurement of red blood cell distribution width and CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction in patients with atrial fibrillation， indicating that RDW may be an indicator of thromboembolism risk in patients with atrial fibrillation， and it is more convenient and objective compared with the CHADS2/CHA2DS2-VASc score.

[Key words] Non valvular atrial fibrillation； Red blood cell distribution width； Thromboembolism； Correlation

CHADS2/CHA2DS2-VASc評分方式是目前國內(nèi)外非瓣膜性房顫患者抗凝決策的重要依據(jù)，該評分有助于判斷非瓣膜性房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險，但受限于主觀因素和可操作性影響，缺乏便捷性、準確性，亟需找到更加便捷、客觀的指標(biāo)，為房顫患者血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險評價提供重要參考依據(jù)[1]。研究提示紅細胞分布寬度（RDW）升高與心衰、非瓣膜性房顫等疾病發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)[2]，但其與房顫栓塞風(fēng)險間是否相關(guān)的研究較少，本研究旨在探究RDW是否能夠可觀、便捷地反應(yīng)房顫栓塞風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月石城縣人民醫(yī)院收治的186例非瓣膜性房顫患者作為研究對象，依據(jù)CHADS2/CHA2DS2-VASc評分結(jié)果分為高危組（分數(shù)≥2分）和低危組（分數(shù)<2分）。高危組79例，其中男52例，女27例；年齡65～84歲，平均（74.63±6.58）歲。低危組107例，其中男78例，女29例；年齡66～83歲，平均（74.58±6.47）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，全部患者均已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①患者均符合2016年ESC/EACTS房顫管理指南中房顫診斷標(biāo)準[3]；②患者就診前存在典型房顫發(fā)作的動態(tài)心電圖證據(jù)。

排除標(biāo)準：①慢性感染或急性感染患者；②風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)或嚴重二尖瓣返流患者；③嚴重肝腎功能不全患者；④甲狀腺功能異?；颊撸虎萁?個月存在輸血史或貧血的患者；⑥先天性心臟病、惡性腫瘤、心力衰竭患者[4]。

1.2方法

對所有非瓣膜性房顫患者采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分，通過評分劃分血栓栓塞風(fēng)險高危組（分數(shù)≥2分）和低危組（分數(shù)<2分）（表1）。

分組后，對兩組患者行肘靜脈穿刺，采集患者外周血，并進行血常規(guī)檢查，獲取患者的RDW數(shù)據(jù)。隨訪半年，隨訪期間采用頭顱磁共振檢查患者腦梗死情況，包括有癥狀性腦梗死、無癥狀性腦梗死，對比兩組RDW值及隨訪期間腦梗死發(fā)生情況，并采取Logistic回歸分析判斷RDW與血栓栓塞風(fēng)險的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”表示，采取χ2檢驗。采取Logistic回歸分析RDW與血栓栓塞的相關(guān)性，β值>0表示正相關(guān)，β值<0表示負相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者RDW值的比較

高危組的RDW值高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者隨訪后腦梗死發(fā)生情況的比較

高危組有癥狀腦梗死、無癥狀腦梗死的發(fā)生率均高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3房顫患者RDW與血栓栓塞風(fēng)險的相關(guān)性

以CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測結(jié)果為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，RDW、性別是房顫患者CHADS2評分的獨立預(yù)測因素，而在95%可信區(qū)間，OR值>1，β值>0，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來研究顯示，我國房顫患病率約為0.65%，且隨著生活方式的改變、人口老齡化發(fā)展及危險因素的增加，房顫發(fā)病人群呈現(xiàn)增長趨勢[5]。相關(guān)研究顯示，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是正常人的2～7倍，且死亡風(fēng)險較高[6]。高致死率與高致殘率明顯給社會和患者帶來較大的負擔(dān)，因此，房顫患者預(yù)防腦卒中的發(fā)生至關(guān)重要。采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判斷房顫患者的栓塞風(fēng)險，具有較大的可行性[7-8]。研究顯示，約有28.3%的CHADS2/CHA2DS2-VASc評分≥2分患者采取了抗凝治療[9-11]。但采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分方式預(yù)測房顫患者發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險，在應(yīng)用過程易受主觀因素影響，且操作復(fù)雜，不適合作為臨床預(yù)測的客觀因素。研究顯示，反應(yīng)紅細胞變異性的指標(biāo)RDW與非瓣膜性房顫之間存在關(guān)聯(lián)[12-15]，但目前關(guān)于房顫栓塞風(fēng)險與RDW之間相關(guān)性的研究較少，本研究通過對非瓣膜性房顫房顫患者采用CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判定血栓栓塞風(fēng)險，通過分組對照方式研究組間的RDW差異，進一步判斷RDW與房顫患者栓塞風(fēng)險間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，不論是采用CHADS2還是CHA2DS2-VASc評分進行房顫患者血栓栓塞風(fēng)險預(yù)測，高危組患者的RDW水平均高于低危組，而經(jīng)CHADS2/CHA2DS2-VASc評分預(yù)測的高危組患者隨訪期間有癥狀腦栓死、無癥狀腦梗死發(fā)生率均明顯高于低危組。采取多因素Logistic回歸分析判斷CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測的影響因素，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測成正相關(guān)。本研究結(jié)果提示，采用RDW進行房顫患者血栓栓塞的風(fēng)險預(yù)測存在一定的可行性，但并無確切研究證實RDW與房顫患者血栓栓塞發(fā)生存在相關(guān)性，主要是考慮RDW檢測的便捷性和客觀性，如果能通過RDW預(yù)測房顫患者的栓塞發(fā)生風(fēng)險，將會給房顫患者預(yù)防栓塞發(fā)生帶來新的進展。

綜上所述，RDW預(yù)測與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預(yù)測成正相關(guān)，有通過RDW預(yù)測房顫患者血栓栓塞風(fēng)險的可行性，但因研究存在的局限性，還需要進一步證實與探索。

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（收稿日期：2018-05-24 本文編輯：閆 佩）