益氣養(yǎng)陰活血化痰方治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床觀察

2型糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，持續(xù)高血糖及長期代謝紊亂可損害全身多個(gè)組織器官，腦血管病已成為糖尿病病人致死、致殘的主要原因之一[1-2]。糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可顯著增加其發(fā)病率，對(duì)腦血管的損害程度較非糖尿病病人更嚴(yán)重，預(yù)后更差[3]。有研究表明，中醫(yī)藥治療能夠提高2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床療效[4-6]。本研究采用益氣養(yǎng)陰活血化痰方治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月—2016年12月在我院就診的2型糖尿病合并急性腦梗死病人84例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各42例。對(duì)照組2例出現(xiàn)意識(shí)障礙終止研究，有效病例40例；其中男26例，女14例；年齡44歲～72歲(62.57歲±8.30歲)；糖尿病病程3年～21年(12.03年±3.45年)；腦梗死病程3 h～56 h(27.59 h±6.73 h)。治療組42例，1例違背用藥方案拒絕服用中藥終止研究，1例出現(xiàn)意識(shí)障礙終止研究，有效病例40例，其中男23例，女17例；年齡41歲～74歲(63.02歲±8.49歲)；糖尿病病程2年～21年(12.52年±3.80年)；腦梗死病程5 h～60 h(28.14 h±7.23 h)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]確定；急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8]確定；氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：先有2型糖尿病病史，之后發(fā)生急性腦梗死，且符合2型糖尿病、急性腦梗死和氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～75歲；發(fā)病在72 h以內(nèi)；Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分>8分；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≥5分，≤15分；入組前未采用可能影響療效評(píng)價(jià)的干預(yù)措施；病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；出血性腦血管疾??；既往有腦梗死病史；接受溶栓治療；出現(xiàn)意識(shí)障礙；合并腦腫瘤、腦外傷等疾?。缓喜⒕裾系K性疾??；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；妊娠或哺乳期女性；各種心臟病合并心房顫動(dòng)所致腦栓塞；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用控制血糖、降低顱內(nèi)壓、抗凝、改善微循環(huán)及保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血化痰方，組方：生黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，陳皮12 g，清半夏9 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，赤芍12 g，瓜蔞15 g，竹茹12 g，白芍15 g，地黃12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、血漿黏度、纖維蛋白原(Fg)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HbA1c、TG比較 兩組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c、TG較治療前均降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低程度更明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HbA1c、TG比較(±s)

2.2 兩組治療前后血漿黏度、Fg、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 對(duì)照組治療后血漿黏度及Fg較治療前無明顯改變(P>0.05)，治療組治療后血漿黏度及Fg較治療前降低(P<0.05)；治療后兩組血漿黏度及Fg比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低，治療組降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。兩組治療后ADL評(píng)分較治療前升高，治療組升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿黏度、Fg、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病與吸煙、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂及高血壓等有密切關(guān)系，其中高血糖能夠干擾細(xì)胞能量代謝，加速腦血管病理改變，減弱血管舒張功能[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，基本病機(jī)為氣陰兩虛，燥熱內(nèi)生。糖尿病并發(fā)急性腦梗死的發(fā)病過程，多為既往患有糖尿病，病久則氣虛、陰虛、燥熱日漸加重，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行、水液代謝紊亂，陰虛燥熱則耗傷陰血、陰血運(yùn)行遲緩，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血、痰濁內(nèi)生，相互搏結(jié)，堵塞腦絡(luò)，致急性腦梗死的發(fā)生。因此，糖尿病并發(fā)急性腦梗死是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為病之本，痰瘀互結(jié)為病之標(biāo)，治療宜益氣養(yǎng)陰、活血化痰。

本研究采用益氣養(yǎng)陰活血化痰方治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死，取得了較滿意的療效。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草相伍，取四君子湯之意，健脾益氣，健運(yùn)中焦，促進(jìn)氣血的化生。黃芪益氣補(bǔ)中，增強(qiáng)黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)益之功。茯苓兼能利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，有助于改善腦水腫。地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎相伍，取四物湯之意，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益陰血之虧虛。陳皮理氣健脾，防止補(bǔ)益氣血壅滯中焦。地黃兼能清陰虛之燥熱。清半夏燥濕祛痰，瓜蔞、竹茹清熱化痰，石菖蒲豁痰開竅醒神，四者相合顯著增強(qiáng)祛痰功效。郁金行氣涼血破瘀，赤芍涼血化瘀止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)，川芎理氣活血止痛，四藥相伍增強(qiáng)化瘀之功。甘草兼能調(diào)和諸藥，緩急止痛?，F(xiàn)代研究表明：半夏能夠阻止或延緩高脂血癥，降低總膽固醇、TG及低密度脂蛋白含量[12]。郁金具有不同程度的降血脂，降低全血黏度，延長凝血時(shí)間的作用[13]。黃芪總皂苷能夠抑制血小板聚集，提高前列環(huán)素及一氧化氮水平，發(fā)揮較顯著的抗血栓作用[14]。赤芍總苷可以顯著降低全血黏度及血漿黏度，發(fā)揮抗血栓形成作用[15]。黃芪總皂苷與赤芍總苷具有協(xié)同增效作用，能夠顯著增強(qiáng)抗血栓作用[16]。當(dāng)歸具有明顯的抗凝血、抗炎、鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用[17]。川芎能夠改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，減輕腦水腫及缺血再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞[18]。諸藥協(xié)同配合，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化痰之功。

益氣養(yǎng)陰活血化痰方治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死，能夠降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血漿黏度及Fg水平，較好地發(fā)揮控制血糖及改善微循環(huán)作用，進(jìn)而改善病人神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及臨床療效。