自制中藥穴位貼在帕金森便秘病人中的應(yīng)用效果

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帕金森病(PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡。老年人多見，隨著年齡的增長，男性稍多于女性[1]。帕金森病人臨床除存在典型的運動癥狀如靜止性震顫、走路步行異常、肌強直等，同時伴有非運動癥狀，其中非運動癥狀中便秘的發(fā)生率高達70%～80%[2]。而在日常生活中便秘影響病人的舒適感受和生活質(zhì)量，給病人造成嚴重的精神壓力[3]，便秘還可導(dǎo)致老年病人痔瘡、肛裂、腹脹、腹痛、納差、煩躁、腸梗阻，嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至發(fā)生腸癌[4]或誘發(fā)心血管意外，威脅生命[5]。西醫(yī)治療多采用潤滑劑、通瀉或增加胃腸動力及調(diào)節(jié)飲食等方式，但療效不佳，見效較慢，往往造成病人對藥物的依賴，長期服用需增加劑量，且病人同服藥物種類較多時，可能存在藥物之間的相互作用，影響藥效，部分甚至?xí)ξ改c道及肝腎功能造成損害。我院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療病房采用自制中藥穴位貼外敷治療帕金森便秘病人，方便實用，不良反應(yīng)少，臨床見效快，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年12月—2017年12月收治的120例帕金森便秘病人，以便利抽樣原則分為對照組和試驗組，各60例。所有病人根據(jù)癥狀、實驗室數(shù)據(jù)及相關(guān)影像學(xué)檢查確診。對照組男36例，女24例；年齡56歲～79歲(63.13歲±8.63歲)；病程1年～10年(4.65年±3.08年)。試驗組男33例，女27例；年齡42歲～80歲(64.67歲±10.47歲)；病程1年～10年(5.58年±5.45年)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中國《慢性便秘診治指南》診斷標準[6]，在排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘后，癥狀出現(xiàn)至診斷前至少經(jīng)歷6個月，最近3個月癥狀發(fā)作滿足下述條件中的2條或更多：①1/4時間排便費力；②1/4時間糞便為塊狀便或硬便；③1/4時間以上有排便不盡感；④1/4時間以上有肛門阻塞感或排便困難；⑤1/4時間以上排便須借助手法輔助；⑥每周排便少于3 次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛腸燥便秘主癥：排便費力、艱澀，便質(zhì)干硬，排便時間間隔延長至72 h；次癥：神疲懶言，全身乏力，納呆少食，腹中脹滿，舌淡苔白，脈沉細或細弱[7]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合功能性便秘西醫(yī)診斷的帕金森病，中醫(yī)辨證為氣虛腸燥型便秘；②簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①各種嚴重的帕金森病并發(fā)癥；②合并嚴重的其他臟器疾??；③存在精神疾病；④合并其他引起便秘的消化道病變；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥穴位貼相關(guān)中藥過敏史。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)飲食護理，即每日飲水2 000 mL～2 500 mL，每日吃粗纖維水果或蔬菜[8]大于200 g。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予自制中藥穴位貼外貼于神闕穴、丹田、雙足的涌泉穴，每貼貼敷24 h后更換并進行效果觀察。兩組均以3 d為1個療程，治療5個療程，治療1個月后對病人進行隨訪，比較兩組治療結(jié)果。

1.5 評價方法

1.5.1 通便療效 ①痊愈：病人排便困難的臨床主癥及次癥均完全消失，1個月以上未出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床表現(xiàn)；②顯效：病人排便困難的臨床主癥及次癥均有較為明顯的緩解，排便費力感減輕，便質(zhì)性狀變軟，排便時間間隔48 h內(nèi)；③有效：病人排便困難的臨床主癥至少有一種得以改善，排便費力感減輕或便質(zhì)性狀變軟，排便時間間隔縮短；④無效：病人排便困難的主癥及伴隨癥狀均無明顯緩解[9]。

1.5.2 便秘病人癥狀自評量表[9](Patient Assessment of Constipation Symptoms，PAC-SYM) 由法國Mapi Research Trust機構(gòu)開發(fā)的評價便秘癥狀及嚴重程度的量表，主要通過大便性狀、直腸癥狀及腹部癥狀3個維度進行客觀評價，內(nèi)容包括糞便堅硬、糞便量少、排便次數(shù)減少、排便費力、排便疼痛、排便不盡感、有便意難排除、直腸出血撕裂、直腸燒灼感、胃痛、腹部痙攣疼痛及腹部脹滿12個條目。采用Likert 5級評分法，將“無此癥狀”“輕微”“中等程度”“嚴重”“非常嚴重”分別賦值0分～4分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示便秘癥狀越重。通過調(diào)查病人近2周的便秘癥狀，評估便秘的嚴重程度和療效。

1.5.3 便秘患者生存質(zhì)量評分量表(PAC-QOL) 共有28個題目，每個題目按照“一點也不”“有一點”“一般”“比較嚴重”“非常嚴重”分別計為1分～5分，總分28分～140分，得分越高便秘病人生存質(zhì)量越差[10]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組便秘癥狀及嚴重程度比較 試驗組干預(yù)前后比較，糞便堅硬、糞便量少、排便次數(shù)減少、排便費力、排便疼痛、排便不盡感、有便意難排出、直腸出血撕裂及腹部脹滿感評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；直腸燒灼感、胃痛和腹部痙攣疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組干預(yù)前后比較，只有糞便堅硬程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前兩組腹部痙攣疼痛、直腸燒灼感和腹部脹滿感評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；干預(yù)后兩組除胃痛、腹部痙攣疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組帕金森便秘病人癥狀自評量表比較[M(P25，P75 )]

2.3 兩組通便療效比較(見表3)

表3 兩組通便療效比較

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組生存質(zhì)量評分高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。試驗組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而對照組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較(±s) 分

3 討 論

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身導(dǎo)致的消化道自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸道蠕動緩慢；由于運動遲緩，帕金森病病人常?；顒訙p少，缺乏足夠的鍛煉，也不利于腸蠕動[11]。其次為藥源性便秘，因為抗膽堿能藥物(安坦)和金剛烷胺能夠明顯減緩腸蠕動，其他藥物如恩他卡朋、多巴胺受體激動劑和左旋多巴都能夠加重便秘，部分病人因左旋多巴導(dǎo)致的嚴重性便秘甚至無法服藥。西醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型3種。從中醫(yī)角度分析，帕金森病人可由于大腸傳道失司、痰瘀阻絡(luò)，引起便秘的發(fā)生[12]。帕金森病人便秘往往病程較長，程度較重，癥狀呈波動性進展，常常伴有腹脹、惡心、早飽、呃逆、吞咽困難、流涎等多種消化系統(tǒng)癥狀[13]。嚴重者用力排便時腹壓明顯升高，可出現(xiàn)大汗淋漓及虛脫，甚至誘發(fā)腦出血、心臟病急性發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，試驗組通便有效率為81.7%，高于對照組的28.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在糞便堅硬、糞便量少、排便次數(shù)減少、排便費力、排便疼痛、排便不盡感、有便意難排出、直腸出血撕裂及腹部脹滿方面有明顯改善，但直腸燒灼感、胃痛和腹部痙攣疼痛未見顯著改善，主要是由于出現(xiàn)這些癥狀的病例數(shù)甚少。干預(yù)后兩組胃痛、腹部痙攣疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示便秘嚴重影響病人的生活質(zhì)量[14]，本研究試驗組干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，隨著便秘問題的解決，病人的生活質(zhì)量亦有提高。說明自制便秘貼療效較常規(guī)飲食護理方法更佳。

本中藥貼中應(yīng)用生大黃40 g，姜厚樸10 g，沉香6 g，炒萊菔子30 g，芒硝35 g，丁香20 g等。先將中藥投入研磨機研磨成0.5目藥粉，再與30 mL甘油混合攪拌呈膏狀，取約1 cm3藥膏貼于空白穴位貼中制成中藥貼劑。本方中大黃瀉下攻積、活血祛瘀為君藥；沉香溫中行氣、厚樸下氣、除滿，炒萊菔子消食除脹為臣藥，芒硝與大黃相需為用，可軟堅潤燥、瀉下通便為佐藥；配以丁香、甘油行氣通絡(luò)，引藥物直達病所，故為使藥。群藥合用以達到行氣潤下之功[15]。

神闕穴又稱為臍中，是任脈的重要腧穴，居于腹部正中，為下焦樞紐，有補益脾胃、理氣和腸之功效。臍為神闕穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表面皮質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連。丹田穴即關(guān)元穴，位于臍下3寸，也為任脈腧穴，為足三陰、任脈之會，小腸募穴，下為腸，關(guān)元穴有補益脾胃、理氣和腸之功效，可行氣通便。涌泉穴位于足底，為腎經(jīng)井穴，主治肺系病證，大便難，小便不利，奔豚氣等。三穴合用可以調(diào)理胃腸、行氣通便。三穴合用增加調(diào)理胃腸、行氣通便的作用[16]。

自制穴位貼治療帕金森便秘療效顯著。本研究自制的便秘貼使用方便、副作用少、胃腸道及肝臟的首過效應(yīng)小，較其他外用穴位貼操作簡便，安全有效，無毒副反應(yīng)，無痛苦，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟實惠，病人即使出院也能堅持治療，極大地減少了病人對瀉劑的依賴，具有很好的臨床應(yīng)用價值[17-18]。對于應(yīng)用自制穴位貼后便秘癥狀沒有明顯改善的病人，應(yīng)繼續(xù)深入研究，找出最適宜使用自制便秘貼的人群，加強精準治療，減少病人不必要的經(jīng)濟支出。