芍藥甘草湯聯(lián)合肌電生物反饋療法在腦卒中康復(fù)期病人中的應(yīng)用效果

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腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，病變過(guò)程中往往伴隨著一系列神經(jīng)功能缺失、炎癥浸潤(rùn)、組織水腫及其他臟器組織損傷。尤其在腦卒中后康復(fù)期，由于受損部位腦組織運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低，病人會(huì)表現(xiàn)出肌張力升高及肢體痙攣狀態(tài)，影響病人自主生活能力[1]。據(jù)報(bào)道，70%～80%的卒中后存活者會(huì)遺留功能障礙，65%的卒中病人會(huì)出現(xiàn)痙攣狀態(tài)[2]。臨床上腦卒中的治療多以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法為主，但仍有部分病人康復(fù)效果不佳。目前肌電生物反饋療法是一種常見(jiàn)的療法，對(duì)腦卒中病人患肢功能的恢復(fù)具有重要意義[3]。卒中后康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)部分，中醫(yī)治療對(duì)改善病人肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能、肢體痙攣等均有良好作用[4]。芍藥甘草湯為中醫(yī)“酸甘化陰”的代表方，通過(guò)芍藥、甘草配伍，起到養(yǎng)血柔筋、緩急止痙之功。有研究已證實(shí)芍藥甘草湯可改善腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)及日常生活能力[5]。本研究旨在探討芍藥甘草湯聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中康復(fù)期病人的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月—2017年2月于我院診斷及治療的腦卒中康復(fù)期病人94例為研究對(duì)象。其中男59例，女35例；年齡42歲～73歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為腦卒中康復(fù)期病人，存在肢體痙攣狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠配合檢查及治療；③病人或家屬簽字同意，配合本研究；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、肝、腎等臟器疾病；②合并有癲癇、意識(shí)障礙、精神障礙；③妊娠期或哺乳期婦女；④對(duì)研究藥物過(guò)敏或有禁忌證者；⑤治療期間死亡、失訪、中斷治療者。

1.4 治療方法 兩組病人入院后明確診斷及完善各項(xiàng)基本檢查，控制基礎(chǔ)疾病，采用常規(guī)藥物治療和綜合康復(fù)訓(xùn)練。藥物治療包括抗血小板聚集、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及改善微循環(huán)等。綜合康復(fù)訓(xùn)練包括冷熱療、水療、下肢伸肌牽伸等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用肌電生物反饋療法，儀器為三甲WOND2000F0肌電生物反饋儀，先向病人講清楚操作注意事項(xiàng)，取得病人的配合。操作步驟：病人取坐位或臥位，調(diào)整并設(shè)置儀器參數(shù)，采用乙醇清潔上下肢體肌肉部位的皮膚，將電極置于肌肉起止點(diǎn)，調(diào)節(jié)刺激頻率，以病人耐受為度，刺激時(shí)間為每次20 min，每周5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用芍藥甘草湯治療，組方：黃芪20 g，太子參20 g，白芍40 g，炙甘草10 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤15 g。隨癥加減，將上述藥物加水煎取200 mL，早晚分服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 語(yǔ)言功能 采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)評(píng)定語(yǔ)言功能，根據(jù)本次研究需求，選擇聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀5個(gè)維度，根據(jù)病人具體病情得分為0分～10分，得分越高病人語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。

1.5.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能及痙攣狀態(tài) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)來(lái)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，分為上肢和下肢，上肢指標(biāo)除反射活動(dòng)(0分、2分)和脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(0分、1分)兩項(xiàng)，其他8項(xiàng)均為0分～2分3級(jí)評(píng)定，總分為66分；下肢指標(biāo)除反射活動(dòng)(0分、2分)，其他6項(xiàng)均為0分～2分3級(jí)評(píng)定，總分為34分。采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)定肢體痙攣狀態(tài)，該指數(shù)包括腱反射、肌張力、陣攣3個(gè)維度，總分為16分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明痙攣狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5.3 臨床療效 基本痊愈：病人肢體功能、語(yǔ)言功能正?；蚪咏?，能自主完成日常生活；顯效：病人肢體功能、語(yǔ)言功能顯著恢復(fù)，小部分日常生活需要旁人協(xié)助；有效：病人肢體功能、語(yǔ)言功能有所好轉(zhuǎn)，大部分日常生活需要旁人協(xié)助；無(wú)效：病人肢體功能、語(yǔ)言功能及整體生活質(zhì)量恢復(fù)無(wú)明顯改變。將基本痊愈、顯效、有效所占比值計(jì)為有效率[6]。

1.5.4 安全性分析 治療期間密切關(guān)注病人病情變化，進(jìn)行體格檢查及常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組有效率為80.85%，低于觀察組的95.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組語(yǔ)言功能比較 治療后兩組聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀評(píng)分較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組語(yǔ)言功能比較(±s) 分

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及痙攣狀態(tài)比較 治療后兩組FMA上肢評(píng)分、下肢評(píng)分較治療前升高，CSI評(píng)分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組FMA上肢評(píng)分、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，CSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及痙攣狀態(tài)比較(±s) 分

2.4 安全性分析 所有病人均完成治療及評(píng)價(jià)過(guò)程，未出現(xiàn)失訪及明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床上腦卒中的患病人群逐漸增多，以高齡病人居多，大部分病人伴隨后遺癥，預(yù)后不佳。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，大部分病人在急性期搶救成功，但也要進(jìn)行康復(fù)期的治療，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙，故卒中后的康復(fù)應(yīng)引起臨床高度重視[7]。目前，腦卒中臨床藥物治療及醫(yī)學(xué)康復(fù)方案較多，部分抗痙攣藥物的臨床療效及副作用仍在研究中。有學(xué)者認(rèn)為在腦卒中病情穩(wěn)定的情況下，早期協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)治療，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，對(duì)病人肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有促進(jìn)作用[8]。物理康復(fù)方式雖有一定療效但缺少特異性，且治療周期較長(zhǎng)，僅可作為輔助干預(yù)方式。腦卒中康復(fù)期病人往往會(huì)出現(xiàn)四肢肌張力升高及痙攣，由于疼痛而難以堅(jiān)持康復(fù)治療，單一的康復(fù)療法難以完全改善病人的痙攣狀態(tài)[9]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于缺血性腦卒中有較深的理解，根據(jù)卒中及卒中后的特點(diǎn)，形成了一套獨(dú)特的“辨證論治”體系[10]。

卒中偏癱病人神經(jīng)可塑性是肢體及語(yǔ)言功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，肌電生物反饋療法是臨床上重要的治療手段之一，應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及吞咽等功能障礙時(shí)，取得了一定的療效[11]。近年來(lái)，該療法較多應(yīng)用于腦卒中后肢體功能障礙的治療，可通過(guò)放大肌肉電信號(hào)來(lái)調(diào)整肢體功能訓(xùn)練，提高病人參與治療的積極性。吳玉玲等[12]采用肌電生物反饋療法治療偏癱病人，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋療法有助于提高病人下肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體活動(dòng)及步行能力。有研究在內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋療法，治療后病人肌電值、手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢腕功能評(píng)分均改善[13]，說(shuō)明肌電生物反饋療法對(duì)于卒中康復(fù)期病人上肢功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

大部分腦卒中病人的病程較長(zhǎng)，卒中后康復(fù)期的病情特點(diǎn)符合“偏枯”“半身不遂”等范疇?！峨y經(jīng)·二十五難》記載：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，為卒中后康復(fù)期的治療提供了理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)卒中后康復(fù)期的病因及病機(jī)形成了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐及科研探索，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[14]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為卒中后素體衰弱、氣血虧虛是痙攣狀態(tài)的重要病機(jī)。尤其在卒中康復(fù)期，病人多因氣血虧虛、血不養(yǎng)筋而致肢體痙攣，故治以滋養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)為主[15]。芍藥甘草湯源于《傷寒論》，由白芍、甘草二者配伍而成，既往為腳攣急所設(shè)。芍藥性苦、酸，微寒，平肝止痛，斂陰止汗；甘草性甘、平，補(bǔ)中緩急，芍藥與甘草相伍可酸甘化陰，使筋脈得陰津濡潤(rùn)，則攣急諸證皆平。后世醫(yī)家根據(jù)其配伍特點(diǎn)，由此方化裁而成的多個(gè)組方均有解除痙攣、改善肌張力的作用。藥理學(xué)研究提示甘草對(duì)末梢神經(jīng)有抑制及鎮(zhèn)痛作用，其解除痙攣與直接弛緩骨骼肌、平滑肌有關(guān)[16]。且大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將芍藥和甘草以3∶1的比值配伍，具有更好地改善神經(jīng)功能、解痙止痛的作用，臨床效應(yīng)與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及受體水平密切相關(guān)[17]。謝蘭蘭等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯，有助于建立完整的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而緩解肢體痙攣狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組病人聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀評(píng)分均升高，上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分升高，CSI評(píng)分降低，且觀察組的改善程度更佳，臨床療效顯著高于對(duì)照組，兩組病人均可耐受治療過(guò)程。證實(shí)了芍藥甘草湯聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦卒中康復(fù)期病人的有效性及可行性。