西藏阿里地區(qū)中小型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)況分析及管理體系構(gòu)建

魏建華 白亞林 于勇

摘 要：隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和數(shù)量全面提高。如何全面提升設(shè)備使用效率，促使設(shè)備管理體系更加符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求日益成為研究熱點。由于人力資源缺乏，此問題在中小型公立醫(yī)院更加突出，本文結(jié)合西藏阿里地區(qū)七縣公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理的人員配置、主要醫(yī)學(xué)裝備和裝置故障和維護及管理中存在的問題，為中小型公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；管理現(xiàn)狀；管理體系

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.007

文章編號：1006-1959（2018）23-0023-03

Abstract：With the rapid development of China's modern medical technology， the quality and quantity of medical equipment have been improved. How to comprehensively increase the efficiency of the use of equipment and how to make the equipment management system match the need of modern hospital management has become a research hotspot. Due to the lack of human resources， this problem was more prominent in small and medium-sized public hospitals. This studybased on the problems in the staffing， major medical equipment maintenance and management inhospitals of the Aliareain Tibet. The proposal of this studywas to present recommendations for the construction of the medical equipment management system in these hospitals.

Key words：Medical equipment；Management status；Management System

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提升越來越重要。對醫(yī)療設(shè)備進行科學(xué)管理現(xiàn)已成為醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。醫(yī)療設(shè)備管理是指對醫(yī)療設(shè)備在其生命周期內(nèi)的使用、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、維護和報廢進行科學(xué)的管理，確保安全的前提下最大限度的服務(wù)于患者，使其獲得更好的經(jīng)濟和社會效益[2]。與醫(yī)療設(shè)備使用相關(guān)的危險是一個常見且嚴重的問題，使用設(shè)備的方式顯著決定其整體的安全性和有效性，較好的解決管理問題，將對醫(yī)院整體臨床效率的質(zhì)和量起到積極作用[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療設(shè)備管理仍然落后于國外醫(yī)院管理水平[5]，尤其在中小型公立醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備管理不力、設(shè)備資源浪費與不足現(xiàn)象更為明顯[6]。我國政策和資金扶持偏遠地區(qū)醫(yī)療環(huán)境的改善始終沒有松懈，如何使投入產(chǎn)出比獲得質(zhì)的提升是我們中小型醫(yī)院管理上需要研究的重點。本調(diào)研依托于西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理調(diào)查研究項目，自2017年11月～2018年4月在西藏阿里地區(qū)七縣（扎達縣、革吉縣、改則縣、普蘭縣、措勤縣、日土縣和噶爾縣）的各級公立醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研走訪。探討醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理的人員配置、主要醫(yī)學(xué)裝備和裝置故障和維護及管理中存在的問題，并結(jié)合地區(qū)實際情況，為中小型公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建提出建議。

1 中小型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)況分析

1.1醫(yī)療設(shè)備運營維護不力 醫(yī)療設(shè)備維護不當直接導(dǎo)致設(shè)備的性能下降，除對患者造成不可估量的損傷風(fēng)險外，臨床工作人員也直接暴露于潛在的危害中。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)院及上級主管單位對醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃不明確，財政資金大多用于購買新設(shè)備，而忽略在耗材、維護維修方面的預(yù)算。設(shè)備購置和預(yù)算管理的天平被忽視，因此就會導(dǎo)致某些設(shè)備所需耗材的購買力減弱，維護維修方面的資金不足也浮現(xiàn)出來。另外，各縣醫(yī)院現(xiàn)有采購的醫(yī)療設(shè)備占很大比例不是醫(yī)院自主需求的設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備閑置或入不敷出；除教學(xué)醫(yī)院外，其余受訪醫(yī)院大多在醫(yī)療設(shè)備壽命年限內(nèi)進行的維護和更換部件等方面數(shù)據(jù)的記錄較少，沒有建立有效的、專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備臺賬；設(shè)備的檔案資料是各個科室在保管，缺乏統(tǒng)一的檔案管理。走訪發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)院的一線醫(yī)技工作人員缺乏足夠的設(shè)備維護意識，片面的認為只要日常防塵、通風(fēng)散熱和消毒做好、設(shè)備自檢系統(tǒng)不報警就可安心使用，在設(shè)備專業(yè)維護和計量調(diào)教方面因擔心耽誤臨床工作而忽略。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理人員配置不足 隨著醫(yī)療設(shè)備更多的應(yīng)用，醫(yī)院對設(shè)備管理專業(yè)人才的需求也日益增多。受限于地理位置和經(jīng)濟因素，受訪醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理多為其他行政或臨床部門人員兼任管理，這直接或間接導(dǎo)致了部門績效及人事制度改革不好開展，導(dǎo)致現(xiàn)有的兼職工作人員責任分工不明確，具體規(guī)章難以落實，工作情緒態(tài)度不積極的現(xiàn)況。醫(yī)療設(shè)備管理、維護和維修落實不到位，直接導(dǎo)致很多設(shè)備超期使用、錯撿和漏檢現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，設(shè)備管理人員很難得到及時、有效的專業(yè)培訓(xùn)，人員的知識儲備不能滿足管理要求，對維護管理中采用的現(xiàn)代技術(shù)缺乏，認識其工作方法多依靠口授“經(jīng)驗”，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性管理，導(dǎo)致技術(shù)水平跟不上設(shè)備的發(fā)展節(jié)奏的現(xiàn)況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然各縣也有對口援藏人員的支援，但是援藏人員的專業(yè)不能在相對的時間內(nèi)固定，使得受援單位的人員技術(shù)無法有效的提高。

1.3醫(yī)療設(shè)備規(guī)格不當 調(diào)查顯示，大型醫(yī)院經(jīng)常會捐贈一些醫(yī)療設(shè)備和器械到中小型醫(yī)院，但在某些情況下，其捐贈往往忽略接收醫(yī)院的實際可用性。例如接收醫(yī)院是否有相應(yīng)的電力供應(yīng)，是否有足夠的空間安置設(shè)備，是否有專業(yè)人員懂得操作這些設(shè)備，或者這些器械是否配套于當?shù)蒯t(yī)院的設(shè)備。值得注意的是，配套的醫(yī)療器械比不同套的器械在使用效率方面差異不大。操作相關(guān)器械的人員認為，隨著操作時間的增長，他們逐漸熟悉了各種品牌和型號，因此醫(yī)療設(shè)備規(guī)格不配套也就不再是嚴重的問題。然而，負責醫(yī)院設(shè)備維護的管理人員認為，醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格標準化是必要的，因為不配套的醫(yī)療設(shè)備會帶來一些問題，例如設(shè)備壽命的減短和數(shù)據(jù)指標的偏差。另外，相關(guān)人員也認同這些不穩(wěn)定因素是醫(yī)療工程中的隱患，很有可能導(dǎo)致臨床誤診甚至錯診，輕者造成醫(yī)療事故，重者危及患者生命安全的觀點。

2 中小型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建

通過前文的現(xiàn)況分析，雖然我國中小型公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理在組織層面的建設(shè)上比較完善，有自上而下的逐級負責機制，但實際工作成效不佳。因此本調(diào)研建議優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備管理部門標準化建設(shè)，加強設(shè)備管理人才“師帶徒”培訓(xùn)，建議構(gòu)建一套合理的管理體系。以期結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院的實際情況，為管理人員提供前進方向上的必要指導(dǎo)，靈活的陪伴部門的發(fā)展，持續(xù)的根據(jù)目標提供改進空間。

2.1醫(yī)療設(shè)備運營管理 醫(yī)療設(shè)備管理落實方面，首要是態(tài)度端正，明確管理的目的是服務(wù)于臨床工作效率和質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護人員安全，提高醫(yī)院綜合收益。應(yīng)時刻嚴格遵守我國相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理制度[7]，優(yōu)化設(shè)備使用，避免浪費，做到定期保養(yǎng)，針對維修。優(yōu)化科室人力資源，將全面管理的理念帶到每個醫(yī)務(wù)工作者的手中，更加公正地履行組織的責任與義務(wù)。在制度建設(shè)方面：①制定能夠?qū)崿F(xiàn)既定目標的戰(zhàn)略；②制定完成每項戰(zhàn)略的時間段計劃或日程表；③建立衡量和評估結(jié)果的指標體系，由醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)工作、系統(tǒng)落實。在過程管理上：①對各科室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備建立維修保養(yǎng)備忘錄，跟蹤每個周期內(nèi)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的問題及故障情況；②對有劑量校準需求的設(shè)備建立校準計劃；③對有故障或需校準的設(shè)備定期上報相關(guān)負責人，由醫(yī)院統(tǒng)一聘請專業(yè)人員維修或相關(guān)處理。

2.2標準化管理人才培養(yǎng)建設(shè) 在標準化管理方面，很大程度上依賴相關(guān)專業(yè)管理人才的培養(yǎng)。這包括技術(shù)人員、輔助醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)生的培訓(xùn)，以便能夠操作，處理預(yù)防性維護和日常維護?！皫煄健迸嘤?xùn)制需要更有針對性的開展，對口援藏單位應(yīng)實地考察當?shù)厮杞鉀Q現(xiàn)實問題，再針對性的派遣技術(shù)人員至受援單位進行援助，并且需要相對長時間的派遣，形成技術(shù)積累直到本地技術(shù)人員可以獨立解決問題。長遠來看，建立醫(yī)療援藏專家和各縣區(qū)醫(yī)療現(xiàn)況的網(wǎng)上幫扶平臺，實現(xiàn)資源互通，將對當?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者、管理者大有裨益。除此之外，在條件允許的情況下，有針對性的組織相關(guān)崗位人員到上級幫扶醫(yī)院或相關(guān)企業(yè)參加培訓(xùn)，主動與有技術(shù)和經(jīng)驗的相關(guān)醫(yī)院、廠商專家積極溝通，參加學(xué)術(shù)交流，提高應(yīng)對日常專業(yè)問題的解決能力和突發(fā)設(shè)備或管理問題的應(yīng)變能力。另外，鑒于西藏地區(qū)縣市之間相距遙遠、交通落后的特殊區(qū)域因素，及相關(guān)人才缺乏的現(xiàn)況，可以考慮通過網(wǎng)絡(luò)及印發(fā)宣傳指導(dǎo)手冊的方式，向偏遠地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者普及醫(yī)療設(shè)備的日常維護小常識、設(shè)備安全使用的重要性及緊急情況的聯(lián)絡(luò)方式等，以期得到相關(guān)人員的重視。

2.3醫(yī)療設(shè)備購置管理 設(shè)備購置是醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，是設(shè)備安全與質(zhì)量的第一關(guān)[8]。因此，除積極響應(yīng)國家設(shè)備引進統(tǒng)一規(guī)范外，醫(yī)院應(yīng)成立相應(yīng)的委員會組織專家充分討論。通過專題研討會的方式，聽取來自臨床和醫(yī)技一線人員的反饋，對目前的設(shè)備現(xiàn)況進行總結(jié)，查閱年度目前使用的設(shè)備使用率、故障率及收益比等數(shù)據(jù)，分析哪些設(shè)備需要更新、哪些設(shè)備急需購置，哪些設(shè)備品牌質(zhì)優(yōu)且符合醫(yī)院預(yù)算等方面，對下階段設(shè)備購置作出合理規(guī)劃。原則上，應(yīng)充分考量本地區(qū)本醫(yī)院的人口和區(qū)域因素，既要避免購置的設(shè)備空轉(zhuǎn)，也避免設(shè)備過度利用。然后從招標購買到調(diào)試安裝、計量調(diào)教到投入使用，以及設(shè)備壽命周期中的耗材和維護成本均應(yīng)全程把關(guān)，做好資金預(yù)算，將其納入管理體系。必要時尋求上級幫扶醫(yī)院的指導(dǎo)。并且同時做好記錄和檔案，通過引進醫(yī)療設(shè)備管理電腦軟件，建立醫(yī)療設(shè)備臺賬，完善過程管理，達到合理化和有序化。

3結(jié)論

在醫(yī)療設(shè)備日新月異的今天，醫(yī)療設(shè)備管理水平顯著影響醫(yī)院的運行效率，關(guān)乎患者的就診質(zhì)量。我國中小型公立醫(yī)院往往面臨更嚴峻的醫(yī)療設(shè)備管理方面的問題，逐步提高管理水平勢在必行。本研究結(jié)合西藏阿里地區(qū)醫(yī)院存在的缺陷，為實現(xiàn)科學(xué)化、高效化的醫(yī)療設(shè)備管理目標提出了一系列具體建議，以期對完善我國醫(yī)療設(shè)備管理體系、加快醫(yī)療水平的發(fā)展有一定的促進作用。

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收稿日期：2018-7-10；修回日期：2018-7-22

編輯/雷華