下肢“條索狀”腫痛遲遲不愈，是否被誤診？

文/王珊珊 王小平 編輯/蘇二

臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到下肢“條索狀”紅腫熱痛的患者，消炎藥水吊了兩三周，可是遲遲不見好轉(zhuǎn)，莫非是抗生素用的不夠好嗎？

下肢紅腫疼痛是一種發(fā)生于下肢的炎癥表現(xiàn)，而引起炎癥最常見的病因是感染，多數(shù)是細(xì)菌感染，所以應(yīng)用抗生素后都會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。但是下肢的炎癥還有一部分并非感染所致，而是一種發(fā)生于淺靜脈的血栓性炎性病變，即血栓性淺靜脈炎。這種疾病還可發(fā)生于上肢以及胸腹壁，在下肢最為常見。表現(xiàn)為體表淺靜脈呈條索狀突起，色紅或暗紅，局部皮溫升高，伴疼痛或壓痛。急性炎癥消散后，皮膚留有色素沉著。典型的病例沿突起的淺靜脈觸及條索狀物，易于診斷。但是，有些患者發(fā)生于小腿的表現(xiàn)僅為局部稍硬的小結(jié)節(jié)，周圍伴有紅腫疼痛，形成片狀的病灶，易與下肢丹毒混淆。如果此時(shí)僅用抗生素治療，自然療效不佳。

● 引起血栓性淺靜脈炎的原因

1.下肢靜脈曲張。曲張的淺靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。下肢靜脈曲張引起血栓性淺靜脈炎的比例很高，占70%左右。

2.血管壁損傷。例如需要反復(fù)靜脈輸液者，靜脈穿刺、置管，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

3.靜脈內(nèi)輸注高滲溶液、化學(xué)藥物、硬化劑等。

● 常用的治療方法

血栓性淺靜脈炎常應(yīng)用抗凝治療，疼痛嚴(yán)重者給予止痛劑對癥治療，伴感染者可適當(dāng)給予抗生素治療。較多患者單用抗生素治療，療效不佳，硬結(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。

中醫(yī)中藥治療本病有良好的療效。血栓性淺靜脈炎相當(dāng)于中醫(yī)的“青蛇毒”。中醫(yī)認(rèn)為，青蛇毒多由濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運(yùn)、外傷血脈等因素引發(fā)，致使氣血運(yùn)行不暢，留滯脈中而發(fā)病。治療上，早期以清熱利濕為主，后期以活血散結(jié)為主。早期內(nèi)服二妙散加減，配合外敷金黃膏清熱解毒、消腫止痛，可較快緩解局部紅腫疼痛。后期內(nèi)服活血通脈湯加減，配合中藥外用熏洗活血通絡(luò)、疏風(fēng)散結(jié)，以消散局部硬結(jié)。對于因下肢靜脈曲張引起的青蛇毒患者，若同時(shí)伴有下肢浮腫，還可外敷黛柏膏利濕消腫；伴有皮炎瘙癢的青蛇毒患者可外涂黃柏霜燥濕止癢。還有一些植物、中藥中提取的口服、靜脈制劑，可以消腫、活血、通絡(luò)。中醫(yī)外治結(jié)合口服中藥治療，能夠提高療效、縮短療程。

● 下肢靜脈曲張的治療與預(yù)防

由于淺表血栓性淺靜脈炎大多數(shù)是下肢靜脈曲張引起的，或者說，是下肢靜脈曲張中后期的一個(gè)并發(fā)癥。因此，要治愈或者預(yù)防本病復(fù)發(fā)，既要“治標(biāo)”，更要“治本”。大量臨床實(shí)踐證明，治療與預(yù)防此類疾病應(yīng)采取下列措施與方法。

1.微創(chuàng)手術(shù)處理下肢靜脈曲張。傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎與抽剝手術(shù)治療下肢靜脈曲張創(chuàng)傷較大，近年來，多采用微創(chuàng)手術(shù)——血管微創(chuàng)消融治療下肢靜脈曲張，具有療效確切、創(chuàng)傷小、無明顯疤痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，配合中醫(yī)中藥治療，明顯提高療效、促進(jìn)患者康復(fù)。

2.改變生活中一些加重下肢靜脈曲張的習(xí)慣。避免長時(shí)間坐位、行走及站立，休息時(shí)盡量抬高下肢。治療慢性便秘、慢性咳嗽等。不穿高跟鞋。這些方法都可以減輕下肢靜脈壓力、緩解下肢靜脈瘀血。

3.穿著醫(yī)用彈力襪或使用醫(yī)用彈力繃帶。醫(yī)用彈力襪根據(jù)人體靜脈壓力梯度設(shè)計(jì)，可促使瘀滯的下肢靜脈血回流至心臟，也可以減輕下肢靜脈壓力。

4.口服改善靜脈回流的藥物，減輕靜脈壓力。

5.飲食調(diào)護(hù)。飲食宜清淡，忌高糖、高脂、高鹽、辛辣刺激的食物。

6.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽、中醫(yī)下肢血管保健操等。

值得注意的是，有明顯下肢靜脈曲張者，不宜熱水足浴。