PBL 教學(xué)方法應(yīng)用于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)之淺探*

劉若實(shí) 任 爽 劉妍彤 李曉晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

中醫(yī)誕生于原始社會(huì)，承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成的醫(yī)學(xué)理論體系。為培養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化，同時(shí)也體現(xiàn)政府對(duì)中醫(yī)的高度重視，故在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程。雖然中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校的教學(xué)任務(wù)中屬于必修課范疇，但種種原因，如課程內(nèi)容繁多、課時(shí)設(shè)置不合理、學(xué)生西醫(yī)思維固化等，終導(dǎo)致西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)這門學(xué)科漸漸失去學(xué)習(xí)興趣及信心，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。筆者在從事教學(xué)工作10多年的經(jīng)歷中，從自身教學(xué)體驗(yàn)、請(qǐng)教前輩、同行交流、學(xué)生評(píng)價(jià)中，不斷探索，吸取并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)改革持續(xù)推進(jìn)中，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中引進(jìn)新的PBL 教學(xué)方法，現(xiàn)將教學(xué)體驗(yàn)及效果分享如下。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及特點(diǎn)

1.1 中西醫(yī)學(xué)思維的差異 中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)起源于不同的文化背景，故所采用對(duì)疾病的認(rèn)知方法及診療方式等均存在著顯著差異。中醫(yī)學(xué)從宏觀角度認(rèn)識(shí)自然、人體及疾病，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀念，通過人體臟腑器官所承載的陰陽五行學(xué)說來闡述人體生理、病理變化的規(guī)律。西醫(yī)學(xué)從微觀角度出發(fā)，通過從系統(tǒng)、組織、器官，甚至到細(xì)胞、遺傳基因等細(xì)微結(jié)構(gòu)，闡釋生理功能與病理現(xiàn)象。與此同時(shí)，西醫(yī)院校一般在學(xué)生處于大三階段開設(shè)中醫(yī)學(xué)這門課程，即已經(jīng)過三或四年的西醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，其思維及診療模式已趨于固化，而短時(shí)間內(nèi)（40 多學(xué)時(shí)）接觸、理解、掌握中醫(yī)學(xué)中相對(duì)抽象的陰陽、五行、臟象等內(nèi)容時(shí)，易于出現(xiàn)理解偏差及障礙，從而降低學(xué)習(xí)興趣及信心。中醫(yī)學(xué)教研室于2016 年—2019 年的3 個(gè)教學(xué)周期中，對(duì)15 個(gè)教學(xué)大班進(jìn)行問卷調(diào)查（共計(jì)963 份），調(diào)查結(jié)果顯示超過60%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解，無學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)興趣者占比46.2%（445/963）。

1.2 課時(shí)設(shè)置有限 理論脫離實(shí)踐 中醫(yī)學(xué)是中國(guó)人民在同疾病斗爭(zhēng)過程中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，是一門理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)并重的學(xué)科，其課程內(nèi)容繁多（涵括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等），在中醫(yī)院校的教學(xué)計(jì)劃中，需要4 年的時(shí)間進(jìn)行講解。相比在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)只有一學(xué)期[1]、短短40 多學(xué)時(shí)的授課時(shí)間，為追趕教學(xué)進(jìn)度、完成教學(xué)內(nèi)容，授課教師必須壓縮、精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而點(diǎn)到為止、囫圇吞棗式的講完全部教學(xué)內(nèi)容。

與此同時(shí)，受困于總課時(shí)的限制，導(dǎo)致課間見習(xí)課時(shí)更是少之又少。對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生來說，中醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)概念、診療思維模式較為抽象，且難以理解及記憶，而較少的課間見習(xí)時(shí)間無法使其將基礎(chǔ)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證，加之學(xué)生大多以應(yīng)試及被動(dòng)接收為特點(diǎn)的學(xué)習(xí)模式，故更無法保證學(xué)生能夠完全理解授課教師所教內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)降低。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的——正確理解中西醫(yī)的關(guān)系

因西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)之前，已經(jīng)接受系統(tǒng)的解剖、病理、生理等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，故有較為固化的西醫(yī)概念及診療思維，從而對(duì)于中醫(yī)理論的相關(guān)基礎(chǔ)理論容易混淆、不容易接受和理解。中、西醫(yī)的理論體系不同，認(rèn)知人體及疾病的角度不同，但兩種醫(yī)學(xué)并不是彼此完全不通。從教學(xué)目的來看，是為培養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，并不是非讓西醫(yī)專業(yè)學(xué)生成為中醫(yī)醫(yī)師，故在教學(xué)中，既要肯定西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也要宣傳中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生放棄排斥思想，并理性學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于中醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢(shì)病種診療的講授過程中，合理運(yùn)用中醫(yī)理論，使得學(xué)生更容易接受和理解[2]。

3 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法嘗試——傳承經(jīng)典創(chuàng)新協(xié)同

3.1 變抽象為易懂 提高學(xué)習(xí)熱情 對(duì)于已存在固化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和教學(xué)模式的西醫(yī)院校學(xué)生而言，使其短時(shí)間去接受、理解中醫(yī)學(xué)，是授課教師不得不面臨的一個(gè)難題，如何求變？

首先要考慮授課對(duì)象的基礎(chǔ)，西醫(yī)院校的學(xué)生沒有學(xué)習(xí)醫(yī)古文課程，更沒有與之相應(yīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)，所以在授課的過程中，不能太過于照本宣科，要變“抽象”為“通俗”，以更加“實(shí)用”、易懂的講授方式來向?qū)W生表達(dá)相關(guān)知識(shí)，明確中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)所在，并說明中、西醫(yī)之間的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)要重新建立一種新的認(rèn)知體系，不能以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些概念生搬硬套在中醫(yī)學(xué)的理論之上。如中醫(yī)學(xué)中的藏象學(xué)說，其不僅是解剖定義，更是生理病理的概念，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑有所不同。

再者要突出中醫(yī)的特色，特色是自身有別于其他事物的因素，而中醫(yī)特色就是有別于其他自然科學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科的特殊性，中醫(yī)的特色也就決定了它的優(yōu)勢(shì)，如整體觀念、辨證論治，在講授的過程中，融入現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展所取得的新進(jìn)展、新成果，并密切聯(lián)系臨床應(yīng)用，列舉一些中醫(yī)中藥治療效果良好的優(yōu)勢(shì)病種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、不孕不育、慢性胃炎等疾?。瑥亩沟脤W(xué)生耳目一新，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情。

3.2 增加教學(xué)手段 改進(jìn)教學(xué)方法 提高教學(xué)效果 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益增多，并逐步在教學(xué)中廣泛應(yīng)用，教學(xué)手段多元化，使得中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程更加豐富、直觀。

隨著教學(xué)改革的持續(xù)推進(jìn)，且為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，中醫(yī)學(xué)教研室于2016 年—2019 年的3 個(gè)教學(xué)周期里，使用相同教材（《中醫(yī)學(xué)》-高等教育出版社出版、全國(guó)高等學(xué)?！笆濉贬t(yī)學(xué)規(guī)劃教材），在教學(xué)過程中，增加當(dāng)前較為流行的問題式教學(xué)方法（Problem based learning，PBL）以觀察教學(xué)質(zhì)量效果，并通過對(duì)同專業(yè)（五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）同年級(jí)不同班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方式（2 個(gè)班級(jí)、60 名學(xué)生）和PBL 教學(xué)方式（2 個(gè)班級(jí)、60 名學(xué)生）的對(duì)比，進(jìn)而去檢驗(yàn)教學(xué)效果。授課教師在開始階段，利用多媒體等教學(xué)工具對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)，并按照教學(xué)大綱要求，歸納重點(diǎn)，使其對(duì)中醫(yī)學(xué)的陰陽、五行、臟腑及中藥、方劑等基礎(chǔ)知識(shí)有初步的了解及認(rèn)知，隨著課程的深入，PBL教學(xué)組的授課教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，授課前準(zhǔn)備與學(xué)生實(shí)際水平較為一致的3 個(gè)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)病案，讓學(xué)生分組圍繞病案查閱相關(guān)資料，通過觀察收集四診信息，并思考、討論，確定證候、歸納病因病機(jī)、提出具體治則及方藥，最后由授課教師點(diǎn)評(píng)、歸納、總結(jié)，從而循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維分析病案。

從3 個(gè)教學(xué)周期的期末成績(jī)來看，PBL 教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)相比，各分?jǐn)?shù)段均有明顯的提升，且2 組合格率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，證實(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。故認(rèn)為PBL 教學(xué)組比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯提升。PBL 教學(xué)方式比較貼合中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)“師承”教學(xué)模式，同時(shí)通過解決實(shí)際病案，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升理論與臨床的結(jié)合度，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及信心。與此同時(shí)，建立以學(xué)生為中心的教學(xué)氛圍，不僅可以活躍課堂氣氛，又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，從而使教學(xué)效果得以提升。詳見表1、表2。

表1 2 組學(xué)生2016 年—2019 年成績(jī)比較 (人)

表2 2 組學(xué)生2016 年—2019 年成績(jī)合格率比較 [人(%)]

4 小結(jié)

PBL 教學(xué)法由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrow 教授在20 世紀(jì)60 年代引入醫(yī)學(xué)教育[3]，這種以問題為基礎(chǔ)、進(jìn)而展開學(xué)習(xí)的教學(xué)方法可以讓學(xué)生掌握隱含在問題背后的知識(shí)，同時(shí)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及自主解決問題的能力，從而養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣[4]。

在教學(xué)方法改進(jìn)的持續(xù)推進(jìn)中，不僅對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)有一定的要求，同時(shí)亦要求授課教師熟悉教材，把握好知識(shí)點(diǎn)的難度與深度，要時(shí)刻掌握好學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，使學(xué)生在逐漸掌握相關(guān)知識(shí)的過程中不斷提出問題，這樣才能用中醫(yī)思維進(jìn)行思考，進(jìn)而認(rèn)識(shí)、掌握中醫(yī)學(xué)，從而提升中醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)水平和效果。隨著教學(xué)改革的不斷探索，如PBL 教學(xué)法等更多的改進(jìn)方法會(huì)持續(xù)增多，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量會(huì)更進(jìn)一步提升。