89例下肢足部燒燙傷患者的急診護(hù)理措施與效果

吉玉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

燒燙傷是日常生活與生產(chǎn)中比較常見(jiàn)的一種意外傷害類型，沸水、熱油、熱蒸氣等引起的燒燙傷時(shí)有發(fā)生，一些比較嚴(yán)重的燒燙傷若處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致不良的后果，給患者日后生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。下肢足部燒燙傷患者在急診患者中占有一定比例，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸、心搏驟停、休克等，情況十分危急，加之燒燙傷對(duì)患者體表外貌損毀嚴(yán)重，且治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高昂，患者及家屬都承受著較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)此類患者在做好緊急有效救治的過(guò)程中，還需要配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，促使患者病情及預(yù)后得到改善。由此可見(jiàn)，急診護(hù)理對(duì)于急診科成功高效地救治燒燙傷患者具有重要意義。選擇該院急診科2016年3月—2017年12月收治的178例下肢足部燒燙傷患者，對(duì)部分患者實(shí)施有效的急診護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治入院的178例下肢足部燒燙傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒燙傷部位在下肢足部；（2）患者及家屬自愿配合臨床試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情同意；（3）年齡＞18 歲；（4）燒燙傷雖不在頭面部，但根據(jù)面積大小、深淺度等，屬于二度及以上燒燙傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一度：燒燙傷只傷及表皮層，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，無(wú)水泡；二度：燒燙傷傷及真皮層，局部紅腫、發(fā)熱，有明顯水泡；三度：燒燙傷全層皮膚及骨、肌肉均受到嚴(yán)重傷害，皮膚焦黑壞死。依據(jù)急診接診順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，每組89例，觀察組實(shí)施急診護(hù)理措施，其中男性50例，女性39例，年齡19～57歲，平均年齡（31.90±4.87）歲，受傷原因：熱水燙傷34例，蒸氣燙傷20例，化學(xué)灼傷13例，火焰燒傷12例，爆炸傷10例，燒燙傷分級(jí)：二度31例，三度58例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，其中男性53例，女性36例，年齡 21～55 歲，平均年齡（30.78±3.61）歲，受傷原因：熱水燙傷37例，蒸氣燙傷18例，化學(xué)灼傷12例，火焰燒傷12例，爆炸傷10例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、病情等基礎(chǔ)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，觀察組給予急診護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)面緊急護(hù)理 急診接診后需要立即幫助患者清除致傷環(huán)境，避免患者病情加重，將燒傷衣服剪去，避免衣物與創(chuàng)面發(fā)生粘連。采用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面感染。根據(jù)患者受傷原因采取相應(yīng)的創(chuàng)面處理方法，若患者為化學(xué)灼傷需要立即使用大量清水將創(chuàng)面清洗干凈，避免殘留化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入深層組織造成更大傷害。下肢足部創(chuàng)面一般采用包扎療法，囑患者抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè) 在救治患者過(guò)程中需要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)了解患者體征變化，對(duì)呼吸、脈搏、心率等體征正常者需要及時(shí)了解病史、藥物過(guò)敏史等信息，若患者昏迷或溝通困難需要從家屬處了解更多信息。燒燙傷患者普遍存在體液流失的情況，因此需要立即補(bǔ)液，幫助患者渡過(guò)休克期。同時(shí)使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制全身或局部感染，各項(xiàng)護(hù)理措施需要做到緊急有序，處置果斷，避免延誤治療時(shí)機(jī)。早期救治結(jié)束后，患者脫離生命危險(xiǎn)仍然需要密切關(guān)注病情變化，避免發(fā)生意外變化。

1.2.3 心理護(hù)理 雖然下肢足部燒燙傷未對(duì)患者面貌造成損傷，但由于受傷部位位于下肢處，可導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙，加之對(duì)下肢體表造成損毀，患者同樣會(huì)出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)。此外，患者受疼痛影響，往往焦躁不止，一些病情較重者治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高昂，容易擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)而拒絕治療。對(duì)下肢足部燒燙傷患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理是十分必要的，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療。對(duì)患者及家屬多給予安慰，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難者可申請(qǐng)醫(yī)院減免一些治療費(fèi)用，免去患者后顧之憂。

1.2.4 植皮術(shù)護(hù)理 足部創(chuàng)面較深、傷及真皮層、骨、肌肉組織者往往單純清創(chuàng)換藥無(wú)法達(dá)到治療效果，需要及時(shí)進(jìn)行植皮手術(shù)。術(shù)前告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。術(shù)后抬高患肢并制動(dòng)，防止皮片活動(dòng)。告知患者禁止抓撓創(chuàng)面，以免造成創(chuàng)面擴(kuò)大。包扎后觀察足趾末梢循環(huán)情況，防止包扎過(guò)緊影響血供。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 并發(fā)癥預(yù)防及處理是治療成功的關(guān)鍵，燒燙傷后容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，胃腸功能受到影響，食欲下降，可給予鼻飼飲食。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，及時(shí)更換敷料換藥，避免化膿或交叉感染。由于下肢活動(dòng)受限，患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，因此需要做好預(yù)防工作，嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做到早診斷早治療。日常抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，注意保暖，每日測(cè)量患肢不同平面周徑，與健側(cè)肢體對(duì)比，在患肢下墊10 cm厚軟墊避免受壓發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：比較兩組治療與護(hù)理后下肢足部燒燙傷恢復(fù)情況，恢復(fù)滿意：創(chuàng)面愈合，瘢痕不明顯，生活能夠自理，意識(shí)正常。肢體受損或傷殘：生活部分不能自理或完全不能自理，活動(dòng)受到限制甚至臥床不起，社會(huì)交往受到限制。兩組均無(wú)死亡病例。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組數(shù)據(jù)后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢足部燒燙傷恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療和急診護(hù)理后，有64例患者恢復(fù)滿意，25例患者肢體受損或傷殘，觀察組下肢足部燒燙傷恢復(fù)滿意率明顯高于對(duì)照組，肢體受損或傷殘率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組下肢足部燒燙傷恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括壓瘡2例、下肢靜脈血栓1例，未有感染病例，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，人們生產(chǎn)生活中的危險(xiǎn)因素也隨之增加，熱水、熱油、化學(xué)物質(zhì)、火焰等都有可能引起燒燙傷，急診醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)燒燙傷患者在就診前使用牙膏、雞蛋清等涂抹傷口，這些錯(cuò)誤做法不僅對(duì)治療燒燙傷沒(méi)有作用，而且還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面被掩蓋甚至引發(fā)感染，使醫(yī)生無(wú)法判斷創(chuàng)面大小及深度，這也導(dǎo)致臨床治療困難增加[3-4]。燒燙傷一般治療費(fèi)用高，恢復(fù)期長(zhǎng)，給患者身心造成極大痛苦。因此，在燒燙傷急診治療過(guò)程中，實(shí)施急診護(hù)理措施，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，緩解緊張焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療是十分必要的[5-6]。該次研究中觀察組實(shí)施急診護(hù)理措施后，下肢足部燒燙傷恢復(fù)滿意率為71.91%，明顯高于對(duì)照組的57.30%，肢體受損或傷殘率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)下肢足部燒燙傷患者的實(shí)際情況給予全面、細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理，在充實(shí)自身知識(shí)、技能的同時(shí)學(xué)會(huì)從容處理突發(fā)事件，維護(hù)患者生命健康，降低并發(fā)癥概率，促使患者早日恢復(fù)正常工作和生活[7-9]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，對(duì)下肢足部燒燙傷患者實(shí)施急診護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大，建議急診護(hù)理以此為參考不斷提升臨床護(hù)理服務(wù)水平。