康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響分析

陳永芹

[摘要] 目的 觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響。方法 回顧性分析2013年1月—2015年12月該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組采取康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施;觀察時(shí)間為1個(gè)月，比較護(hù)理前后兩組患者的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ①護(hù)理后，觀察組患者FEV1/FVC值由護(hù)理前（57.54±4.26）%提高至（70.19±6.12）%，改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=6.791，P=0.000<0.05）;②護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分（CATS）由（24.35±4.57）分降低至（12.62±2.16）分，改善水平也明顯好于對(duì)照組（t=-7.585，P=0.000<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者肺功能及耐力、促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0153-03

Effect of Rehabilitation Nursing on Pulmonary Function and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yong-qin

Department of Internal Medicine， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation nursing on quality of life and lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Retrospective analysis of 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from January 2013 to December 2015 was divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. On the basis of symptomatic treatment， observation group adopted rehabilitation nursing measures， and the control group took routine nursing measures; the observation time was one month， and the lung function indexes and quality of life scores of the two groups before and after treatment were compared. Results ①After nursing， the FEV1/FVC values in the observation group increased from （57.54±4.26）% before nursing to（70.19±6.12）%， and the improvement level was significantly better than that in the control group （t=6.791， P=0.000<0.05）; ②After nursing， the quality of life scale scores （CATS） in the observation group decreased from （24.35±4.57） points to （12.62±2.16） points， and the improvement level was also significantly better than the control group （t=-7.585， P=0.000<0.05）. Conclusion On the basis of conventional treatment and nursing care， rehabilitation nursing for patients with chronic obstructive pulmonary disease can help improve lung function and endurance， and improve the quality of life. It has clinical application value.

[Key words] Rehabilitation care; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Quality of life; Impact

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在全球40歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)9%～10%[1]，對(duì)患者的呼吸功能和生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，若得不到有效治療，則可能進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等，威脅患者生命安全[2]。在對(duì)癥治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，康復(fù)護(hù)理更側(cè)重于改善和修復(fù)患者呼吸功能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性分析了2013年1月—2015年12月該院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的COPD患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者臨床表現(xiàn)、胸片檢查結(jié)果均符合衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 318-2010）》，患者及家屬對(duì)該項(xiàng)研究?jī)?nèi)容知情，以自愿原則簽訂研究同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除合并惡性腫瘤疾病、語(yǔ)言認(rèn)知意識(shí)障礙、精神疾病、傳染性肺部疾病的患者。利用隨機(jī)數(shù)表法將60例分為兩組，每組30例，對(duì)照組采取常規(guī)治療、護(hù)理，該組男22例、女8例，年齡56～72歲，平均（61.78±4.29）歲，病程2～12年，平均（5.72±1.82）年;觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理，該組男20例、女10例，年齡55～74歲，平均（62.04±4.18）歲，病程3～14年，平均（5.83±1.67）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組COPD患者均接受止咳、抗炎、平喘、祛痰、解痙、抗感染、持續(xù)低流量吸氧（1～2 L/min，≥12 h/d）等對(duì)癥治療，并糾正酸堿、服用支氣管舒張藥物，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)整臥位、營(yíng)養(yǎng)支持、排痰吸痰等，對(duì)于接入呼吸機(jī)的患者還應(yīng)做好呼吸機(jī)觀察、維護(hù)及相關(guān)護(hù)理工作。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組引入康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①每日訪視及心理干預(yù)：患者住院期間護(hù)理人員每日應(yīng)訪視患者2次，記錄患者癥狀、病情、身體狀態(tài)，了解其治療需求、心理特點(diǎn)，并告知患者COPD發(fā)生的原因及危害，囑其戒煙，指導(dǎo)其掌握正確的用藥方法;對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者，應(yīng)通過(guò)交談法、音樂(lè)法、舉例法、家屬支持法幫助其緩解不良情緒，同時(shí)對(duì)患者咨詢的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解答，建立和諧護(hù)患關(guān)系、提升患者對(duì)于康復(fù)治療的配合度。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對(duì)患者身體情況、肺功能情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于肺功能較好、癥狀較輕的，督促患者每日慢跑或間歇跑30 min，此外，進(jìn)行10 min有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;對(duì)于肺功能較差、年齡較大的，建議其每日步行10～20 min，并配合太極拳運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員監(jiān)督以保證安全，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度[3]。③呼吸功能訓(xùn)練：在給藥治療的同時(shí)，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，促使患者掌握有效呼吸方式，以改善其自我排痰能力及肺功能，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括膈肌呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，每種呼吸方式每次重復(fù)5～8次，3次/d;做全身呼吸體操（可自選），一次/d;咳嗽及自主排痰訓(xùn)練，患者取坐位或站立位，深呼吸一次后屏住呼吸3～5 s，后咳嗽3聲，按住上腹部腹肌協(xié)助排痰[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：包括FEV1（用力肺活量）、FVC（一秒呼氣量）、FEV1/FVC（一秒呼氣率），臨床正常值：FEV1/FVC>75%，F(xiàn)EV1/FVC值降低提示出現(xiàn)呼吸阻塞性障礙，F(xiàn)EV1/FVC值越低，患者呼吸阻塞障礙越嚴(yán)重。

②生活質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)：在護(hù)理前1 d、護(hù)理1個(gè)月后由患者填寫(xiě)COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）對(duì)其生活質(zhì)量影響程度進(jìn)行評(píng)定，納入研究的兩組問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，100%回收。CAT列舉了咳嗽、咳痰、胸悶三項(xiàng)COPD癥狀，以及患者自理能力、行動(dòng)能力、精力、睡眠、外出五項(xiàng)日?；顒?dòng)的影響，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、日常生活影響嚴(yán)重程度，由輕到重每項(xiàng)分別計(jì)0～5分，8項(xiàng)總分0～40分。輕微影響：CAT總分0～10分;中度影響：CAT總分11～20分;嚴(yán)重影響：CAT總分21～30分;非常嚴(yán)重：CAT總分31～40分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

護(hù)理前，兩組FEV1/FVC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，觀察組FEV1/FVC值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組采取康復(fù)護(hù)理使患者的肺功能得到更為顯著的改善。見(jiàn)表1。

2.2? 康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響

關(guān)于護(hù)理前后兩組患者CATS對(duì)比結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組CATS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，觀察組CATS則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明采取康復(fù)護(hù)理措施可顯著減小慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性阻塞性肺病為常見(jiàn)的難治性肺疾病，該病以持續(xù)性氣流阻塞、受限為主要特征，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[5]。

大量臨床研究結(jié)果顯示，COPD可導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性受損，從而引起呼吸困難，促使患者自理及活動(dòng)能力減退，增加家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)、影響患者生活質(zhì)量[6]。而該病的反復(fù)發(fā)作也使得患者的心理、社會(huì)功能一定程度受損，反過(guò)來(lái)影響治療配合度和療效[7-8]。因此，改善患者肺功能、緩解不良情緒也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容[9]。

該研究對(duì)60例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組護(hù)理，在觀察組中，除采取常規(guī)的治療和護(hù)理措施外，該院引入了每日訪視及心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，均具有較強(qiáng)的針對(duì)性，首先，訪視及心理干預(yù)有助于監(jiān)測(cè)患者情緒、病情是否出現(xiàn)異常變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒后，通過(guò)溝通則能及時(shí)了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，這樣有助于贏取患者信任、提高治療依從度，有利于康復(fù)治療的開(kāi)展;其次，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則能增強(qiáng)患者的呼吸肌耐力、基礎(chǔ)體力和自身免疫力，有助于減少COPD復(fù)發(fā)次數(shù)、增強(qiáng)體質(zhì);最后，呼吸功能訓(xùn)練則能幫助患者掌握正確有效的呼吸方式，從而進(jìn)一步增加患者自主呼吸效率、增加氧吸入量、進(jìn)一步改善肺功能及排痰效果[7]。