針刀治療頸源性失眠的臨床效果

馬輝　李康　董燦

[摘要] 目的 探討針刀治療頸源性失眠的臨床效果。 方法 選取2014年10月～2016年5月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科、江蘇省第二中醫(yī)院針灸科及南京市雨花區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診治療的頸源性失眠患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為針刀組、藥物組及針?biāo)幗M，每組30例。比較三組患者的治療效果、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及患者滿意度。 結(jié)果 治療2個(gè)療程后，三組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療后PSQI日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但三組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且針?biāo)幗M治療后VAS評(píng)分明顯低于藥物組（P < 0.05）。治療后，針刀組和針?biāo)幗M滿意度明顯高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刀療法能改善患者的失眠癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刀；頸源性失眠；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R274.915 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）11（c）-0134-04

Clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia

MA Hui1 LI Kang2 DONG Can2 ZHANG Cairong2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia. Methods Ninety cases of patients with cervical insomnia treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine and Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion of Daishan Community Health Service Center of Yuhua District in Nanjing City from October 2014 to May 2016 were selected and divided into needle-knife group， drug group， needle-knife + drug group by random number table method， with 30 cases in each group. The therapeutic effects， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， visual analogue scale （VAS） and the satisfaction of patients in the three groups were compared. Results After treatment for two courses， there was no significant difference in the total effective rates among the three groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of daytime dysfunction， hypnotic， sleep disorder， sleep efficiency， sleeping time， fall-sleep time， sleep quality and total scores in the three groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there was no signficant difference among the three groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS in the three groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the VAS score in the needle-knife + drug group was significantly lower than that of drug group after treatment （P < 0.05）. After treatment， the degree of satisfaction in needle-knife group and needle-knife + drug group was higher than that of drug group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The needle-knife therapy can improve the insomnia symptoms and the sleep quality of patients， which is worthy of clinical further promotion.

[Key words] Needle-knife； Cervical spondylosis； Sleep quality

頸源性失眠是指由頸椎相關(guān)疾病引起的失眠，臨床上多見(jiàn)于頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸肌無(wú)菌性炎癥或痙攣等引發(fā)疼痛，以及交感神經(jīng)興奮或椎動(dòng)脈攣縮，使大腦的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致難以入睡、睡后易醒或睡眠不足[1-2]。目前臨床多選用短效鎮(zhèn)靜安眠藥物，雖然可以改善病情，但患者易對(duì)藥物形成依賴性，且伴有副作用[3]。針灸治療失眠具有療效可靠、操作簡(jiǎn)便、副作用小等特點(diǎn)，多種針灸方法可用于失眠的治療[4]。針刀醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)代發(fā)展起來(lái)的新興醫(yī)學(xué)，對(duì)頸肩腰腿痛等慢性軟組織傷痛類疾病具有獨(dú)特的療效，針刀治療具有傳統(tǒng)針刺的作用，又具有手術(shù)刀的部分功能，可以松解、切割慢性攣縮、粘連狀態(tài)的病變軟組織，重構(gòu)人體局部力學(xué)平衡，目前有報(bào)道針刀對(duì)頸源性頭痛、頸源性眩暈等頸源性疾病有著較好的療效[5-6]。頸源性失眠同屬于頸源性疾病，但針刀治療頸源性失眠目前鮮有報(bào)道。本研究采用針刀療法治療頸源性眩暈取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年5月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科、江蘇省第二中醫(yī)院針灸科及南京市雨花區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診治療的頸源性失眠患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刀組、藥物組、針?biāo)幗M，每組30例，其中針?biāo)幗M脫落1例，全部患者均患有頸椎病。藥物組年齡24～68歲，病程5個(gè)月～18年；針刀組年齡25～69歲，病程7個(gè)月～20年；針?biāo)幗M年齡23～65歲，病程7個(gè)月～16年。三組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究得到南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《脊椎病因治療學(xué)》[7]及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[8]中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠障礙為主要癥狀，并持續(xù) 3個(gè)月以上，每周至少發(fā)生3次。②失眠伴發(fā)情感障礙，甚至妨礙社會(huì)功能，但不屬于病理狀態(tài)。③觸診檢查：術(shù)者雙手拇指分別置于患者頸椎橫突、關(guān)節(jié)突后方，從上而下滑動(dòng)觸診。第2、3頸椎錯(cuò)位時(shí)棘突偏向一側(cè)，該側(cè)椎旁脹滿壓痛；當(dāng)有錯(cuò)位時(shí)，橫突左右不對(duì)稱或關(guān)節(jié)突一側(cè)隆起對(duì)側(cè)凹陷，或在橫突或關(guān)節(jié)突有硬結(jié)及壓痛。④X線張口位示齒狀突居中，第2頸椎棘突偏一側(cè)，寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突偏歪或傾斜。⑤X線側(cè)位片示第1頸椎呈仰位、傾位、側(cè)旋式、傾旋或仰旋式錯(cuò)位。⑥第2、3頸椎錯(cuò)位時(shí)，X線側(cè)位片示椎體呈雙突、雙邊影或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷者；②年齡18～70歲；③自愿參與本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸部外傷及其他原因引起的系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病患者；②其他原因引起失眠者；③妊娠或哺乳期婦女[9]。

1.5 方法

1.5.1 針刀組 針刀治療：患者俯臥，在頸部棘突旁開(kāi)2 cm范圍內(nèi)尋找激痛點(diǎn)或硬結(jié)、條索處定點(diǎn)。常規(guī)消毒，手中針刀的刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚保持垂直的方向刺入皮下，然后緩慢、勻速地將手中的小針刀刺入，先縱切2～3下；再將刀口線向外下方調(diào)整45°，切1～2下。選取0.6×60型號(hào)針刀，每周治療1次，4次為l個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5.2 藥物組 每晚睡前口服艾司唑侖片2 mg（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20140522），每日1次，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5.3 針?biāo)幗M 針刀加藥物治療。針刀治療操作、療程同針刀組，藥物治療服用方法、療程同藥物組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效，治療后失眠無(wú)明顯改善或加重[10]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6.2 睡眠質(zhì)量 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量。每個(gè)項(xiàng)目分值0～3分，總分0～21分。得分越低，表明患者的睡眠質(zhì)量越好；得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。“0”分指沒(méi)有困難，“21”分指在所有方面都非常困難，PSQI>7分為睡眠障礙[11]。

1.6.3 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） VAS用于評(píng)估患者頸部疼痛程度。本研究采用一條長(zhǎng)為10 cm的直尺，一端標(biāo)有“0”，代表無(wú)痛；另一端標(biāo)有“10”，代表劇痛，中間則是介于兩者之間不同程度的疼痛?；颊叻謩e在治療前、結(jié)束后根據(jù)自身疼痛程度在標(biāo)尺上做一標(biāo)記，測(cè)量0到標(biāo)記的距離即為患者的VAS評(píng)分。

1.6.4 滿意度 滿意度指治療后對(duì)睡眠質(zhì)量及頸部疼痛自我報(bào)告的滿意度，分為滿意、不滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸源性失眠患者治療效果比較

治療2個(gè)療程后，三組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組頸源性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

三組患者治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 三組頸源性失眠患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較

三組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后針?biāo)幗MVAS評(píng)分明顯低于藥物組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 三組頸源性失眠患者滿意度比較

治療后，針刀組和針?biāo)幗M滿意度明顯高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），針刀組和針?biāo)幗M滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性疼痛容易造成或加重身心癥狀，從而影響睡眠質(zhì)量[12]。一方面，疼痛可能抑制視丘下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能而出現(xiàn)失眠[13]；另一方面，疼痛亦可刺激椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)，其中引發(fā)椎動(dòng)脈的收縮、痙攣導(dǎo)致腦供血不足從而引起失眠[14-15]；而刺激頸交感神經(jīng)節(jié)可引起褪黑素分泌異常而導(dǎo)致失眠[16-18]。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙之間存在密切的相關(guān)性[19-22]。本研究發(fā)現(xiàn)患者疼痛改善后，睡眠質(zhì)量明顯改善，且患者自我評(píng)價(jià)滿意度較好；反之則療效差，患者自我評(píng)價(jià)滿意度也較差。同時(shí)在藥物組患者中也發(fā)現(xiàn)患者睡眠改善后，疼痛會(huì)改善。

目前，臨床針對(duì)頸源性失眠的治療，西醫(yī)主要以服用鎮(zhèn)靜類藥物為主進(jìn)行治療，但治愈率低，復(fù)發(fā)率高，臨床效果重復(fù)性及特異性差。

針刀醫(yī)學(xué)利用中醫(yī)針刺的相關(guān)原理發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的作用；同時(shí)結(jié)合了西醫(yī)“刀”的相關(guān)原理，松解了頸椎病患者頸部的關(guān)節(jié)囊，也剝離了粘連組織，可以加快對(duì)炎性因子的吸收，改善頸椎病患者頸部局部的血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)針刀還可以糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復(fù)到相對(duì)正常的解剖位置，解除其對(duì)椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激，發(fā)揮其相應(yīng)功能，對(duì)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到促進(jìn)作用；同時(shí)能調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除對(duì)神經(jīng)根與椎動(dòng)靜脈的刺激或壓迫，使局部軟組織的緊張或痙攣得以松解，恢復(fù)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，重新建立頸椎生物力學(xué)平衡，維持人體內(nèi)外平衡[23-25]。

本研究從臨床療效看，可發(fā)現(xiàn)針刀組優(yōu)于藥物組，與針?biāo)幗M接近；從PSQI總分可以看出，三組睡眠質(zhì)量治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而單純用西藥、針刀治療頸源性失眠與針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性失眠沒(méi)有顯著差異（P > 0.05）；從VAS評(píng)分可以看出，治療后針?biāo)幗M與藥物組比較有顯著差異（P < 0.05），而針刀組與針?biāo)幗M、藥物組之間沒(méi)有顯著差異（P > 0.05）；針刀治療后患者自我感覺(jué)滿意度高與針?biāo)幗M接近；提示針刀治療頸源性失眠有明確效果，毒副作用少，同時(shí)能提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究不足之處為納入樣本數(shù)較少，且該病臨床復(fù)發(fā)率高，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)優(yōu)化治療方案，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，為臨床治療提供更多的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-08-13 本文編輯：張瑜杰）