針灸結(jié)合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果

陳軼飛

[摘要]目的 探討針灸結(jié)合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病（CRS）的效果。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的80例CRS患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組采用針灸配合推拿牽引治療，對照組采用單純針灸治療，療程2個(gè)月，比較兩組的臨床效果、視覺模擬評分（VAS）、田中靖久頸椎病評分、F波出現(xiàn)率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 治療組的治療總有效率顯著高于對照組（95.00% vs. 75.00%，P<0.05）。兩組治療后的VAS明顯低于治療前，治療組的VAS明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的頸椎病評分明顯高于治療前，治療組的頸椎病評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的F波出現(xiàn)率、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸配合推拿牽引治療CRS有顯著的臨床效果，頸神經(jīng)受壓情況得到明顯改善，緩解疼痛，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]針灸；推拿；牽引；神經(jīng)根型頸椎病；視覺模擬評分；頸椎病評分

[中圖分類號(hào)] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0062-03

[Abstract] Objective To observe the effects of acupuncture combined with massage and traction on cervical spondylotic radiculopathy （CRS）. Methods From December 2015 to December 2016， 80 patients with CSR in our hospital were selected randomly and divided into therapy group and control group according to random number table method， 40 cases in each group. The therapy group was treated by Acupuncture combined with Massage and Traction and the control group was treated Acupuncture alone， respectively. After two months follow-up， the clinical efficacy， visual analog scales， Cervical spondylosis score， occurrence rate and nerve conduction velocity of F wave were comparatively analyzed. Results The total effective rate of the therapy group was significantly higher than that of the control group （95.00% vs. 75.00%， P<0.05）. The VAS after treatment in both groups were significantly lower than before treatment， and the VAS of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of cervical spondylosis after treatment in both groups were higher than those before， and the scores of cervical spondylosis were obviously higher in the therapy group， when comparing with those in the control group （P<0.05）. After treatment， the frequency of F waves and Median nerve conduction velocity in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Massage and Traction has a high clinical efficacy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy， can significantly improve the compression of the cervical nerve， relief the pain， it is worth promoting.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy； Massage； Acupuncture； Traction； Visual analog scales； Scores of cervical spondylosis

隨著電腦、智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)工作、生活方式的同時(shí)，頸椎病的發(fā)病率也在逐年攀升，神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic ridiculapathy，CSR）是頸椎病中最常見的一種類型，約占總數(shù)的60%[1]。由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退行性變累及相應(yīng)的頸神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫或刺激的癥狀及體征，其特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)上肢出現(xiàn)麻木（和）或放射痛，還可出現(xiàn)頸部疼痛、發(fā)僵，頸部活動(dòng)彈響，上肢乏力、腫脹的臨床表現(xiàn)[2]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前采用的治療方式分為保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，保守治療因其療效確切、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)成為臨床首選的治療方法[3]。保守治療的主要方式包括藥物、針灸、推拿和牽引[4]。本研究旨在觀察針灸配合推拿牽引治療CSR臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年12月就診于我科的CSR 80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR[5]定義；排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷致頸神經(jīng)損傷、心肺疾患、腦卒中、糖尿病、局部皮膚感染、出血傾向的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組：男23例，女17例；平均年齡（50.6±5.8）歲；平均病程（3.1±1.1）年。對照組：男24例，女16例；平均年齡（51.0±5.7）歲；平均病程（3.2±1.3）年。兩組的一般資料編輯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所以患者知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組均在改善不良體位，使用硬枕，功能鍛煉的基礎(chǔ)上，治療組給予針灸配合推拿牽引；對照組給予單純針灸治療。10 d為1個(gè)療程，療程間隔5 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。具體方法如下。①針灸：取穴風(fēng)池、百會(huì)、夾脊穴、阿是穴為主穴，太沖、三陰交、足三里、手三里、曲池、外關(guān)為配穴，用30號(hào)毫針，每日行針1次，留針20 min。②推拿：囑患者全身放松，采用俯臥位推拿、端坐位推拿、斜扳手法相結(jié)合的推拿方法，疼痛部位重點(diǎn)按揉，每日1次，時(shí)間20 min。③牽引：以枕頜帶牽引頸椎，牽引重量控制在5～10 kg，1次/d，時(shí)間20 min，以患者能耐受為度。

1.3隨訪與評價(jià)指標(biāo)

①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：癥狀及體征消失，頸椎功能恢復(fù)正常，可正常動(dòng)活和工作；顯效：癥狀及體征顯著改善，頸椎功能趨于正常，日常活動(dòng)仍有癥狀；有效：癥狀及體征有所改善，頸椎功能有所好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)稍受限；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，頸椎功能無好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)受限?？傆行?治愈+顯效+有效[6]。②視覺模擬評分法（VAS）：采用VAS卡測定患者的主觀疼痛程度，卡上有一可滑動(dòng)的游標(biāo)，可將在長10 cm的直線分為0～10這10個(gè)刻度，其中0表示無痛，10表示劇痛。將VAS卡無刻度的一面朝向患者，患者根據(jù)自己的疼痛程度，將游標(biāo)滑動(dòng)至相應(yīng)部位；將有刻度的一面朝向醫(yī)生，并記錄疼痛程度[7]。③頸椎病評分量表：采用日本田中靖久頸椎病癥狀量化表20分法，分別從4個(gè)方面評價(jià)。臨床癥狀（9分）、工作和生活能力（3分）、體征（8分）、手功能（0～2分），評分越高說明臨床效果越好[8]。④表面肌電圖：將電極貼于皮膚表面，通過電極記錄肌肉活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)[9]，通過F波出現(xiàn)率及傳導(dǎo)速度評估局部神經(jīng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療后第1、2個(gè)月的VAS評分明顯低于治療前，治療組的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后頸椎病評分的比較

兩組治療后第1、2個(gè)月頸椎病評分明顯高于治療前，治療組的頸椎病評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后F波出現(xiàn)率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

治療后治療組的F波出現(xiàn)率及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

CRS在中老年人群中發(fā)病率很高，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，慢性勞損與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有著密切聯(lián)系，在頸椎退行性病變的基礎(chǔ)上，長期不良的睡姿、錯(cuò)誤的坐姿、不科學(xué)的鍛煉均可誘發(fā)頸椎病的癥狀及體征[10]，有效逆轉(zhuǎn)上述損害因素并施以針灸、推拿、牽引，具有明顯的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的治療總有效率分別為95.00%和75.00%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）；治療組的VAS較對照組明顯下降；治療組的頸椎病評分較對照組明顯提高，治療組的F波出現(xiàn)率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組（P<0.05）。作用機(jī)制可能為：①針灸可有效的減少炎性介質(zhì)釋放，能明顯緩解神經(jīng)根疼痛；可擴(kuò)張神經(jīng)根周圍微血管，促進(jìn)血液循環(huán)；針灸可提高機(jī)體清除氧自由基的能力，改善局部功能失衡狀態(tài)[11]；主穴中的夾脊穴又稱華佗夾脊穴，針灸該穴可刺激脊神經(jīng)后支，使脊髓釋放阿片類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解疼痛[12]。②推拿可“理筋”、“正骨”，恢復(fù)筋骨平衡[13]，頸部斜扳手法可調(diào)整神經(jīng)根與椎間盤、骨贅的位置，可解除神經(jīng)根所受壓迫；推拿可以減輕肌肉痙攣，松解黏連的組織，有效改善壓迫癥狀，恢復(fù)受壓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[14]。③頸椎牽引通過拉伸僵硬或痙攣的頸部肌肉，使骨骼肌松弛；增加椎間隙的寬度，減少椎間盤的壓力，擴(kuò)大椎間孔，可緩解局部神經(jīng)根受壓迫及刺激的情況，增加F波出現(xiàn)率；重建頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)力學(xué)平衡[15]。

綜上所述，針灸配合推拿牽引治療CRS的臨床療效顯著，能明顯改善頸神經(jīng)受壓的情況，緩解疼痛，值得臨床推廣。

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