醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩的療效分析

何小龍

【摘要】 目的 探討醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩的臨床效果。方法 104例瘢痕疙瘩患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組52例。對(duì)照組患者采用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名：康瑞保）治療， 觀察組患者采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療， 比較兩組患者的治療效果、瘢痕疙瘩患處愈合率和愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對(duì)照組， 愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.08%， 對(duì)照組患者治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%， 明顯低于對(duì)照組的13.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩， 可有效提升治愈率， 縮短治療時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醋酸曲安奈德；利多卡因；局部封閉注射；瘢痕疙瘩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.072

瘢痕疙瘩主要是由于皮膚損傷愈合后形成過(guò)度生長(zhǎng)的異常瘢痕組織， 其主要特點(diǎn)是病變超過(guò)原始皮膚損傷的范圍， 并且持續(xù)生長(zhǎng)， 病變組織要高于皮膚組織表面， 顏色發(fā)紅呈結(jié)節(jié)狀、片狀或者是條索狀[1]。瘢痕疙瘩的形成對(duì)患者的外觀及心理造成了一定的影響， 隨著生活水平的提高， 人們對(duì)于瘢痕疙瘩的治療也有了更高的要求。為此本文將2017年5月～2018年4月在本院接受治療的52例瘢痕疙瘩患者作為研究對(duì)象， 給予醋酸曲安奈德利多卡因進(jìn)行局部封閉注射治療， 對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月本院收治的104例瘢痕疙瘩患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組52例。對(duì)照組患者中， 男25例， 女27例， 年齡25～53歲， 平均年齡（39.2±5.6）歲；病程1～3年， 平均病程（2.2±0.3）年。觀察組患者中男26例， 女26例， 年齡25～54歲， 平均年齡（39.5±5.7）歲；病程1～4年， 平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲， 皮損直徑<5 cm， 厚度<1 cm， 治療前兩個(gè)月未接受任何治療措施[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、心、腎以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。徊溉槠趮D女和妊娠期婦女；患有糖尿病、高血壓以及胃潰瘍的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予康瑞保（Merz Pharma Gmbh & Co.KgaA， 注冊(cè)證號(hào)H20150555）進(jìn)行治療， 將其涂抹于患處， 3次/d涂覆， 涂抹后輕輕按揉， 直至藥物被完全吸收[3]。觀察組患者給予醋酸曲安奈德（天津金耀氨基酸有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207， 規(guī)格：50 mg∶5 ml）聯(lián)合利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676）局部封閉注射治療， 將醋酸曲安奈德和利多卡因注射液按照1∶1的比例進(jìn)行混合， 對(duì)患處進(jìn)行消毒后給予注射， 如果瘢痕面積較大， 則可以進(jìn)行多點(diǎn)注射， 盡量覆蓋患處[4]， 注射后患處以發(fā)白為宜， 注射后進(jìn)行常規(guī)消毒， 并壓迫1～2 min， 避免藥液溢出。根據(jù)患者不同的瘢痕位置注射曲安奈德， 注意用量≤1 ml[5]。第二次治療時(shí)間在首次治療的15 d后， 后續(xù)每3周治療1次， 如果患者痊愈則可以停藥。兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、瘢痕疙瘩患處愈合率和愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。瘢痕疙瘩患處愈合情況采用3D皮膚測(cè)試體系對(duì)瘢痕愈合面積進(jìn)行計(jì)算， 愈合率=（治療前瘢痕疙瘩總面積-治療后沒(méi)有愈合面積）/治療前瘢痕疙瘩總面積×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患處組織變平、變軟， 從外觀來(lái)看與正常皮膚無(wú)異， 患處瘙癢的癥狀完全消失；有效：大部分組織變平、變軟， 膚色接近于正常， 出現(xiàn)少量滲液；無(wú)效：患處仍然存在瘙癢感， 外觀無(wú)任何改變。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括局部復(fù)發(fā)、皮下組織萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者瘢痕疙瘩患處愈合率及愈合時(shí)間比較 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對(duì)照組， 愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈43例， 有效8例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為98.08%；對(duì)照組患者中治愈34例， 有效10例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9602， P=0.0146<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例， 皮下組織萎縮0例， 色素沉著0例， 毛細(xì)血管擴(kuò)張0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%；對(duì)照組患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)3例， 皮下組織萎縮2例， 色素沉著1例， 毛細(xì)血管擴(kuò)張1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8750， P=0.0272<0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩發(fā)生的原因主要是結(jié)締組織在損傷后， 在修復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)了異常， 病理特征主要是結(jié)締組織發(fā)生了膠原纖維的真皮纖維化以及過(guò)度增生[7]。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物， 其具有明顯的抗炎作用， 由于其分子結(jié)構(gòu)中存在大量的縮酮基， 能夠激發(fā)分子表面活性， 并且其能夠直接控制膠原纖維的合成以及異常生長(zhǎng)， 因此其能夠應(yīng)用于瘢痕疙瘩的治療[8]。利多卡因的作用主要是能夠抑制局部神經(jīng)系統(tǒng)的傳輸， 因此能后緩解患者的疼痛感[9]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對(duì)照組， 愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.08%， 對(duì)照組患者治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果再次證明了醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射的良好效果。

綜上所述， 采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩， 可有效提升治愈率， 縮短治療時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-28]