孕早期空腹血糖水平與高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究

張蓓

[摘要] 目的 研究高齡（年齡大于35歲）產(chǎn)婦在妊娠早期的空腹血糖（FPG）水平與其罹患妊娠期糖尿?。℅DM）的相關(guān)性。方法 選取2016年9月—2017年6月在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的高齡孕婦作為研究對象，根據(jù)OGTT結(jié)果將其分為GDM組與正常對照組，研究兩組高齡孕婦的孕早期FPG水平有無差異；采用Pearson相關(guān)性分析研究孕早期FPG與OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值的相關(guān)性；采用Spearman相關(guān)性分析及二元Logistic回歸分析研究孕早期FPG與GDM發(fā)生的相關(guān)性；采用受試者工作曲線（ROC）確定孕早期FPG在預(yù)測GDM中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 GDM組孕婦孕早期FPG水平明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過相關(guān)性分析得出結(jié)果、孕早期FPG與OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值均有明顯相關(guān)性（r=0.476、0.327、0.276、P<0.01）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示孕早期FPG是GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=2.979，95%CI=1.664～5.333）。通過ROC曲線分析及Mcnemar及κ檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖值與診斷GDM的OGTT方法吻合度較高（κ=0.552，P<0.01）。結(jié)論 孕早期FPG水平GDM的發(fā)生有明顯相關(guān)性，且孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖值對GDM有一定的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 孕早期；空腹血糖水平；妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0031-03

妊娠期糖尿?。℅DM）是指“妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量異?！?，或者“妊娠期間診斷為糖耐量異常，但除外顯性糖尿病”[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的報(bào)告顯示，2013 年全球20～49歲妊娠婦女GDM發(fā)病率為14.2%[2]。我國的GDM發(fā)病率為10%～30%[3]。妊娠期糖尿病不僅可引起多種不良圍產(chǎn)期結(jié)局，也會(huì)有不少患者最終發(fā)展成為2型糖尿病。

該研究通過對2016年9月—2017年6月收治的產(chǎn)科門診高齡產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，分析其孕早期FPG水平，研究其與GDM發(fā)生的相關(guān)性，從而對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行早期篩查，早期預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產(chǎn)科門診孕早期（孕8～12周）初診建卡的高齡孕婦作為研究對象，初診建卡時(shí)檢測常規(guī)檢測FPG，孕中期（孕24～28周）做OGTT試驗(yàn)。根據(jù)OGTT結(jié)果分為GDM組和正常對照組，其中GDM組108例，非GDM組選取153例作為正常對照組。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：家族性高血壓、糖尿病史，妊娠期高血壓，多胎，初診時(shí)血糖或HbA1c升高達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，肝、腎功能異常，甲狀腺功能異常，過度肥胖，心肺功能不全，多囊卵巢綜合征以及其他合并內(nèi)外科慢性病。兩組孕婦其余指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

75 gOGTT方法：試驗(yàn)前1 d晚上清淡飲食，晚上20時(shí)以后禁食，檢查期間靜坐，盡量保持情緒穩(wěn)定。試驗(yàn)時(shí)5 min內(nèi)口服150 mL葡萄糖溶液（內(nèi)含75g葡萄糖），分別于空腹時(shí)及喝糖水后1、2 h抽取孕婦靜脈血，檢測血糖水平。

75 gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)ADA 2011的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 儀器與試劑

血糖檢測采用用貝克曼AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀器，檢測原理為己糖激酶法。試劑、校準(zhǔn)品均采用原裝配套，以保證良好的溯源性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，連續(xù)性變量的相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，分類變量的相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)，采用ROC曲線及Logistic回歸分析確定孕早期FPG對GDM的預(yù)測作用，采用Mcnemar及κ檢驗(yàn)評估孕早期FPG的應(yīng)用價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦孕早期FPG的比較

GDM組孕早期FPG平均水平為（4.79±0.53）mmol/L，正常對照組孕早期FPG平均水平為（4.48±0.40）mmol/L，兩組高齡產(chǎn)婦孕早期FPG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體結(jié)果見表1。

2.2 孕早期FPG與GDM的相關(guān)性

臨床上對兩個(gè)或多個(gè)變量進(jìn)行相關(guān)性分析。如果兩個(gè)變量都是分類變量或者有一個(gè)是分類變量，則需要用Spearman相關(guān)分析，如果兩個(gè)變量都是連續(xù)性的變量，則Pearson分析方法更加適合。

該研究中采用Spearman相關(guān)分析研究孕早期FPG水平與GDM發(fā)生的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r=0.183，P<0.01）。

采用Pearson相關(guān)分析研究孕早期FPG水平與OGTT各時(shí)間點(diǎn)血糖值的相關(guān)性（r=0.476，0.327.0.276，P<0.01），具體結(jié)果見圖1、圖2、圖3。

通過Logistic回歸分析得出孕早期FPG 用于評估GDM發(fā)生的Exp（B）值為2.979，Exp（B）的95%CI為1.664～5.333。具體結(jié)果見表2。

2.3 孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖對GDM的診斷價(jià)值

通過受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）確定孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖對于預(yù)測GDM的受試者工作曲線見圖4，孕早期FPG的最佳診斷點(diǎn)為4.725 mmol/L，曲線下面積為0.837，診斷靈敏度為69.4%，特異性為85.6%。

應(yīng)用McNemar檢驗(yàn)及κ系數(shù)檢驗(yàn)分析，孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖用于診斷GDM與OGTT用于診斷GDM的最終診斷結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.229），兩種診斷方法的吻合度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（κ=0.552，P<0.01）。

3 討論

3.1 GDM的發(fā)生機(jī)理及危害

GDM是臨床常見的妊娠合并癥，主要是指在妊娠過程中首次出現(xiàn)的糖代謝的異常[4]。GDM屬于一種高危妊娠，它不僅會(huì)增加母嬰在圍產(chǎn)期發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國GDM發(fā)病率為1%～5%，近年來產(chǎn)科醫(yī)生對GDM也越來越重視[5]。在妊娠早期如果孕婦體內(nèi)血糖水平過高，不僅會(huì)使胚胎的卵黃囊在發(fā)育過程中受損，胎兒自然流產(chǎn)率和畸形率也將進(jìn)一步上升；此外，高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)會(huì)刺激β細(xì)胞增生，易誘發(fā)巨大兒的出現(xiàn)。由于高血糖具有很強(qiáng)的高滲性利尿作用，會(huì)導(dǎo)致患者尿量的增多，從而引發(fā)胎膜早破和羊水過多。

3.2 孕早期FPG對高齡產(chǎn)婦GDM的預(yù)測作用

通過對ROC曲線分析得出，本研究中孕早期FPG預(yù)測高齡產(chǎn)婦GDM的最佳診斷點(diǎn)為4.725 mmol/L，與何丹等人[6]的研究結(jié)果相近；車榮華等[7]研究結(jié)果顯示最佳切點(diǎn)值為4.6 mmol/L，同時(shí)靈敏度為68.4%，特異性為60%，與該研究相比其特異性明顯不足，可能是其病例選取時(shí)孕周跨度過大（孕6～24周），該研究全部選取孕早期病例，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

3.3 孕早期FPG聯(lián)合OGTT空腹血糖在高齡產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著國家“二胎”政策的放開，目前高齡產(chǎn)婦日益增多，高齡是不良妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素，也是GDM發(fā)生的重要原因之一。目前GDM的診斷依據(jù)OGTT結(jié)果，但是OGTT試驗(yàn)在前期對孕婦的要求比較高，整個(gè)過程歷時(shí)較長，在產(chǎn)婦中普遍接受度不高，在臨床實(shí)際中不易推廣，且受患者短期節(jié)食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響，重復(fù)性較差。該研究中將孕早期FPG與OGTT的空腹血糖聯(lián)合檢測得出的診斷結(jié)果與OGTT的吻合度較高，且吻合度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（κ=0.552），因此可以將其作為臨床對GDM的診斷方法。該研究選取標(biāo)本數(shù)的局限性，尚需臨床更大樣本的數(shù)據(jù)支持。

4 結(jié)論

孕早期FPG與GDM存在相關(guān)性，且聯(lián)合OGTT空腹血糖可進(jìn)一步提高對GDM的臨床診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 何丹，雷玲.孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：1241-1243.

[7] 車榮華，黃亞娟.妊娠6～24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，33（4）：471-475.

（收稿日期：2018-05-20）