社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

王瓊 尹憲明

【摘要】目的：了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)與需求現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對策，以促進(jìn)當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)服務(wù)發(fā)展。方法：采用與調(diào)查對象問卷調(diào)查方式，對蘇州姑蘇區(qū)46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查。并用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件作描述性數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：只有少部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（19.6%）比較全面開展康復(fù)治療服務(wù)；接受康復(fù)服務(wù)的主要人群為慢性病患者和年老體弱者（60.9%）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員全部經(jīng)過康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)率較低（15.2%）。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)方面仍是薄弱環(huán)節(jié)，康復(fù)服務(wù)普及率較低，康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)尚未健全。仍需強(qiáng)化和完善康復(fù)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源配置，加快社區(qū)康復(fù)的建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；康復(fù)服務(wù)；康復(fù)需求；老年人

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-162-01

近二十年，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到迅速發(fā)展。為了滿足人民群眾不斷增長的康復(fù)服務(wù)需求需要探索開展社區(qū)衛(wèi)生站康復(fù)服務(wù)模式。以健康為中心，滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求；以需求為導(dǎo)向，立足于社區(qū)和家庭的康復(fù)服務(wù)。筆者對蘇州姑蘇區(qū)46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展調(diào)研，目的在于了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與需求狀況，并提出相應(yīng)對策，以進(jìn)當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的康復(fù)服務(wù)健康快速發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

蘇州姑蘇區(qū)46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1.2 調(diào)查方法

采用與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人面對面的問卷調(diào)查方式。當(dāng)場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件作描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)服務(wù)基本情況

2.1.1 是否有康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 有，并有明確康復(fù)療法分類（19.6%）；有，只進(jìn)行一些肢體活動訓(xùn)練（19.6%）；有，只是名義上的康復(fù)科（41.2%）；沒有康復(fù)科（19.6%）。從調(diào)查資料看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展正規(guī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)比較少，大都不夠全面或只有名稱而沒有內(nèi)容（表1）。

2.1.2 已經(jīng)開展康復(fù)服務(wù)內(nèi)容 在社區(qū)中切實(shí)開展康復(fù)治療、殘疾預(yù)防與保健等（30.5%）；開展展康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目不全面（43.4%）；開展康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目很少（26.1%）。社區(qū)康復(fù)服務(wù)特點(diǎn)是以社區(qū)為基地，依靠社區(qū)的衛(wèi)生資源，就近康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮殘疾人組織作用。目前真正切實(shí)開展康復(fù)服務(wù)內(nèi)容尚不全面（表2）。

2.1.3 參與康復(fù)服務(wù)工作人員 醫(yī)師、治療師、護(hù)士與社會工作者共同參與（4.4%）； 醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同參與（4.3%）；醫(yī)師與護(hù)士共同參與（15.2%）；治療師與護(hù)士共同參與（6.5%）；僅有醫(yī)生參與（19.6%）；僅治療師參與（6.5%）；僅護(hù)士參與（15.2%）；僅社會工作者參與（8.7%）；無康復(fù)服務(wù)人員（19.6%）。康復(fù)服務(wù)工作是團(tuán)隊(duì)工作模式，是依靠團(tuán)隊(duì)中各成員之間密切配合，而不是僅靠醫(yī)師、護(hù)士、治療師獨(dú)立完成，其中還應(yīng)包括其他康復(fù)工作者，如社會工作者等，而從數(shù)據(jù)看到目前在康復(fù)服務(wù)方面團(tuán)隊(duì)工作主要由醫(yī)師為主，治療師與護(hù)士參與次之，團(tuán)隊(duì)成員比較全的還較少（表3）。

2.1.4 護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理人員全部經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)為（15.2%）；部分是（50.0%）；沒有（34.8%）。在社區(qū)康復(fù)中經(jīng)過崗位康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員需求量比較大，盡管各級衛(wèi)生部門已經(jīng)開始重視康復(fù)服務(wù)人員培訓(xùn)，但離康復(fù)服務(wù)需求還遠(yuǎn)不夠（表4）。

2.1.5 指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)簡易康復(fù)技術(shù) 全部患者家屬參加（4.3%）；大部分患者家屬參加（21.7%）；小部分患者家屬參加（39.1%）；沒有參加（34.9%）?？祻?fù)醫(yī)學(xué)方法強(qiáng)調(diào)康復(fù)對象及家屬參與的原則，康復(fù)對象及其家庭的主動參與、積極配合是康復(fù)服務(wù)的特點(diǎn)之一，也是取得成功的重要因素（表5）。

2.2 康復(fù)服務(wù)需求

2.2.1 接受康復(fù)服務(wù)人群 慢性病患者、年老體弱者 （60.9%）；殘疾者（13.0%）；疾病恢復(fù)早期的患者（26.1%）。除殘疾者、慢性病人、老年人是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要對象外，疾病恢復(fù)早期的患者也是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要對象（表6）。

2.2.2 殘疾人、老年人等康復(fù)服務(wù)需求 康復(fù)服務(wù)要非常全面，有足夠的數(shù)量和質(zhì)量保證（39.1%）；康復(fù)服務(wù)在數(shù)量和質(zhì)量比較好（60.9%）（表7）。

2.2.3社區(qū)康復(fù)治療工作中康復(fù)治療師現(xiàn)狀

每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少要2個 （47.9%）；至少要4個（34.8%）；至少有7個（17.3%）或以上?？祻?fù)治療師是康復(fù)服務(wù)中的主力軍，康復(fù)治療師應(yīng)該通過學(xué)校正規(guī)專業(yè)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作（表8）。

2.2.4 康復(fù)設(shè)備需求量 每種治療設(shè)備要有10個左右（13%）、5個左右（24%）、3個左右（58.6%）。目前社區(qū)專業(yè)康復(fù)設(shè)備比較缺乏，特別是簡易的康復(fù)治療設(shè)備（表9）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織在70 年代就提出的社區(qū)康復(fù)是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑[1]。筆者對蘇州姑蘇區(qū)46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)與需求現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各個社區(qū)康復(fù)工作開展存在差距和不均衡性。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生站開展康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀 從調(diào)查資料看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六大功能之一的社區(qū)康復(fù)仍是薄弱環(huán)節(jié)，康復(fù)服務(wù)普及率較低。只有少部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展康復(fù)治療等服務(wù)做的比較全面，有的卻是有名無實(shí)。其主要原因是①對社區(qū)康復(fù)重視不夠、人力物力投入不夠，加之對社區(qū)康復(fù)知識的宣傳不到位，人們對康復(fù)知識不了解；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中的康復(fù)團(tuán)隊(duì)尚未健全，缺乏專業(yè)康復(fù)人才。即便有專業(yè)人員，由于種種原因，留不住康復(fù)治療人才；③一些全科醫(yī)師沒有接受過正規(guī)康復(fù)知識系統(tǒng)培訓(xùn)；④康復(fù)設(shè)備缺乏等[2]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是開展社區(qū)康復(fù)的主力軍 在調(diào)查數(shù)據(jù)上看，盡管大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本配備全科醫(yī)師，護(hù)士等工作人員，但大多缺乏康復(fù)專業(yè)知識與技術(shù)，特別缺乏經(jīng)過正規(guī)培養(yǎng)的康復(fù)治療專業(yè)人員參與康復(fù)服務(wù)。這些問題，一方面可以通過加強(qiáng)在崗醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)知識與技術(shù)短期培訓(xùn)、定期請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專家和康復(fù)治療師指導(dǎo)；另一方面應(yīng)該有計(jì)劃引進(jìn)通過學(xué)校培養(yǎng)的并經(jīng)資格認(rèn)證的康復(fù)治療專業(yè)人員，有利于開展康復(fù)服務(wù)工作。

3.3 加快開展社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)運(yùn)用，適應(yīng)社區(qū)康復(fù)和居家養(yǎng)老模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)出院病人回歸家庭后提供繼續(xù)社區(qū)康復(fù)治療服務(wù)任務(wù)，為繼續(xù)鞏固和提高康復(fù)治療效果，進(jìn)一步改善患者功能發(fā)揮重要作用。一方面以社區(qū)為基地， 依靠社區(qū)的衛(wèi)生資源， 包括康復(fù)工作者參與，實(shí)現(xiàn)就近康復(fù)訓(xùn)練。另一方面，讓患者在熟悉社區(qū)和家庭環(huán)境里，隨時得到家人和社區(qū)康復(fù)人員的幫助，對患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上都十分有利、充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)到家的重要功能[3]。

可以選擇適宜的康復(fù)治療技術(shù)，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老康復(fù)，對腦卒中后遺癥患者重點(diǎn)加強(qiáng)日常生活活動能力的訓(xùn)練，教會床上自我翻身技巧、使用助行器、健手助患手穿衣、鞋襪、進(jìn)食和入廁等，可以改善其功能，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。對老年人進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、選配合適的助行器預(yù)防跌倒。開展慢性病康復(fù)護(hù)理與管理，對慢性疼痛采用綜合康復(fù)治療，幫助慢性病患者建立自我管理、找到長期促進(jìn)，保護(hù)和改善健康的策略和途徑，全面提高生活質(zhì)量。在康復(fù)設(shè)備方面，常規(guī)訓(xùn)練器材與自制簡便訓(xùn)練器具結(jié)合， 使康復(fù)治療簡便廉價，患者負(fù)擔(dān)得起。增加上門康復(fù)服務(wù)的便攜式理療設(shè)備等，真正體現(xiàn)康復(fù)服務(wù)到家到戶[4] 。

4 結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六大功能之一的社區(qū)康復(fù)仍是薄弱環(huán)節(jié)，在普及康復(fù)服務(wù)方面還有一定差距。強(qiáng)化和完善康復(fù)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源配置，加快社區(qū)康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)康復(fù)人才，保證社區(qū)康復(fù)質(zhì)量。開展適宜社區(qū)的特色康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，適應(yīng)社區(qū)和居家養(yǎng)老模式。探索開展社區(qū)衛(wèi)生站多元化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式是適應(yīng)當(dāng)前我國社會飛速發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

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