6s管理聯(lián)合PDCA循環(huán)在病房管理中的運(yùn)用

范婷婷 傅麗英 張婉平

【摘要】目的：探討6S管理與PDCA 循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用于病房管理中的效果。方法：劃分病房環(huán)境為六大區(qū)域，各區(qū)域按6S管理法的步驟進(jìn)行整改，制定各區(qū)域的檢查標(biāo)準(zhǔn)，并與PDCA 循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，觀察實(shí)施6S管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)前后患者對(duì)病區(qū)的滿意度情況。結(jié)果：實(shí)施6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)后，患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意度和對(duì)病區(qū)的總體滿意度明顯提高，并保持在較高水平。結(jié)論：6S 管理與PDCA循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，可以使得病房管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化；從而可以提高患者滿意度；同時(shí)可以調(diào)動(dòng)護(hù)士管理積極性，提高其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，實(shí)現(xiàn)病區(qū)管理的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】6S管理；PDCA；分片段責(zé)任制；病房管理

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-151-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的重視，患者對(duì)住院期間病房環(huán)境要求也相應(yīng)提高[1]。通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境的精心改善，可以增加身心舒適度，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量和提高患者的滿意度，并最終改善患者的預(yù)后[2-4]。經(jīng)典5s管理提高了工作效率和工作質(zhì)量，6S管理增加了安全理念，確保了護(hù)理工作的安全。PDCA 模式是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[5]，有效運(yùn)用在護(hù)理質(zhì)量、安全、科研、教學(xué)管理等領(lǐng)域。其循環(huán)體系的特點(diǎn)是使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)得到提高。在此，為了實(shí)現(xiàn)良好環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，提高患者滿意度，本科室于2017年8月起將6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)引入病房管理，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2017年8月至2017年12月，在病區(qū)管理中運(yùn)用6S管理法結(jié)合PDCA模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 前期準(zhǔn)備階段

1.2.1 成立6S小組及分工 于2017年8月成立病區(qū)6S管理小組。小組成員由病區(qū)護(hù)士長（擔(dān)任組長）、2位病區(qū)責(zé)任組長（擔(dān)任指導(dǎo)員）、5位病區(qū)護(hù)理骨干（區(qū)域負(fù)責(zé)人）組成。

劃分病區(qū)6個(gè)區(qū)域：護(hù)士站、注射室、治療室、病室、更衣室和值班室，各區(qū)域匹配一名負(fù)責(zé)人。

1.2.2 培訓(xùn)與學(xué)習(xí) 組織學(xué)習(xí)6S管理和PDCA循環(huán)法理論與實(shí)踐運(yùn)用。培訓(xùn)方法：PPT講解授課、微信互動(dòng)、小組交流。6S小組成員參與全部形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論；科室全體成員參與PPT的講解授課。

1.2.3 制定檢查標(biāo)準(zhǔn)階段 小組成員對(duì)所分管區(qū)域進(jìn)行調(diào)查并書面總結(jié)存在的問題，初步制定各區(qū)域的檢查標(biāo)準(zhǔn)（每區(qū)域10-17條目不等）。根據(jù)6S管理法從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面更精細(xì)的劃分初定的檢查標(biāo)準(zhǔn)。制定出各個(gè)區(qū)域各含6個(gè)大條目（即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全），每大條目含相應(yīng)2-11條不等的小細(xì)則。細(xì)則下附檢查反饋和針對(duì)問題的改進(jìn)計(jì)劃（即PDCA的4個(gè)步驟）。賦予各區(qū)域整理項(xiàng)、整頓項(xiàng)、清掃項(xiàng)、清潔項(xiàng)各15分，素養(yǎng)項(xiàng)、安全項(xiàng)各20分，共100分分值。

1.3 實(shí)施

1.3.1 整理 整理所分管區(qū)域的物品。區(qū)分出有用的、無用的物品，清理掉不用的，留下有用的物品，騰出空間，創(chuàng)造舒適寬敞的環(huán)境。

1.3.2 整頓 各類儀器設(shè)備放在具有明確標(biāo)識(shí)的指定位置；一次性物品分門別類，制定基數(shù)，方便增補(bǔ)，避免浪費(fèi)；個(gè)人物品備注姓名實(shí)行標(biāo)簽化，避免無人認(rèn)領(lǐng)情況。

1.3.3 清掃 將各區(qū)域內(nèi)看得見與看不見的地方清掃干凈。

1.3.4 清潔 將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，并制度化。各班維持所在操作區(qū)域的整潔。

1.3.5 素養(yǎng) 成員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，遵守規(guī)則。其核心的要求是員工素質(zhì)的提升.也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)[6]。所以將環(huán)境納入交接班的內(nèi)容中，養(yǎng)成各班交接班時(shí)，檢查各區(qū)域環(huán)境是否整潔安全的習(xí)慣。

1.3.6 安全 重視成員安全教育，時(shí)刻都有安全第一觀念，防患于未然。對(duì)于各個(gè)區(qū)域存在的安全隱患，如墻磚松動(dòng)、設(shè)備故障等，實(shí)行首發(fā)責(zé)任制。

1.3.7 PDCA循環(huán)法的應(yīng)用 遵循四個(gè)階段（P - 計(jì)劃、D - 執(zhí)行、C - 檢查、A - 處理）八個(gè)步驟（P：找出問題、分析原因、確定主因、制定措施，D：執(zhí)行計(jì)劃，C：檢查效果，A：固化成果、將尚未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)到下一次 PDCA 循環(huán)）[5]

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 護(hù)理部滿意度調(diào)查小組發(fā)放不記名滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)科室實(shí)施6S管理前4個(gè)月與后5個(gè)月的滿意度調(diào)查進(jìn)行比較。

1.4.2 各區(qū)域負(fù)責(zé)人每周根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，月底匯總。

2 結(jié)果

2.1 病區(qū)管理應(yīng)用6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)后，患者對(duì)病房環(huán)境安全和環(huán)境舒適的滿意度均提高，病區(qū)的總體滿意度也明顯提高，基本穩(wěn)定維持在98%以上。詳見表一

2.2 實(shí)施6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)后，第四個(gè)月的六大區(qū)域平均分均比第三個(gè)月高。其中值班室的評(píng)分最高且最穩(wěn)定，均維持在98分以上；病室的評(píng)分最低，但仍有提高；而護(hù)士站、治療室、更衣室的評(píng)分增加比較顯著。詳見表二、三

3 討論

3.1 運(yùn)用分片段責(zé)任制，實(shí)施區(qū)域管理的標(biāo)準(zhǔn)化，做到病房管理精細(xì)化

本研究中將病區(qū)區(qū)域化：將大環(huán)境分解為小環(huán)境，增加管理的信心，并可以比較各區(qū)域的管理難易程度，在各區(qū)域的評(píng)分中，病室這塊呈明顯的持續(xù)最低分，這是由于床位多，管理對(duì)象（病人及家屬）多、文化差異大、依從性不一，加上外科床位周轉(zhuǎn)率快，人流量大等，均造成了管理的難度增加。而值班室的評(píng)分呈穩(wěn)定高值，則是因?yàn)閷?duì)值班室制定的標(biāo)準(zhǔn)明確，這里人流量少，護(hù)士執(zhí)行力強(qiáng)，依從性高；

將各區(qū)域責(zé)任化：各負(fù)責(zé)人目標(biāo)和責(zé)任明確。如此分片段責(zé)任制法在病區(qū)6S管理中能提高護(hù)士積極性和工作效率，進(jìn)而有效改善病區(qū)整體環(huán)境，更好地促進(jìn)病區(qū)6S管理的開展[6]。從表三與表二的對(duì)比中可以看出，在各小組成員的管理下六大區(qū)域評(píng)分基本呈升高的趨勢。同時(shí)患者對(duì)病區(qū)的整體滿意度也提升。

將整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全六大條目細(xì)化成符合各區(qū)域評(píng)分的細(xì)則，可以將管理精細(xì)化，可以根據(jù)檢查結(jié)果，一目了然，明確的知道問題出在整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全的哪項(xiàng)上，便于PACA循環(huán)時(shí)的重點(diǎn)改進(jìn)。比如護(hù)士站的扣分經(jīng)常出現(xiàn)在整理項(xiàng)，治療室的扣分更多出現(xiàn)在素養(yǎng)項(xiàng)，那么就可以針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，提高效率。

3.2 運(yùn)用PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)管理的可持續(xù)發(fā)展

根據(jù)每月各區(qū)域檢查結(jié)果，首先查詢存在的主要問題，分析問題的原因，找出關(guān)鍵因素，制定解決問題的措施；接著根據(jù)制定的計(jì)劃，應(yīng)用到現(xiàn)存的實(shí)際問題中；然后在下一月檢查時(shí)，評(píng)估針對(duì)的問題是否解決或改善，以此判斷制定的改進(jìn)計(jì)劃是否有效；若效果顯著，則將改進(jìn)計(jì)劃制度化，若無效，再將此問題列入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，直至問題改善。護(hù)士通過主動(dòng)性的尋找問題，一改護(hù)理工作所處的被動(dòng)地位，又提升了自我品志，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維[7]，和解決問題的能力。每一次的循環(huán)都是取精華、棄糟粕，對(duì)原有流程的優(yōu)化過程，從而實(shí)現(xiàn)病區(qū)管理穩(wěn)定性的、持續(xù)性的發(fā)展。

總之， 在病房管理中運(yùn)用6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)法，可以使得病房管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，不僅可以有效的改善病房環(huán)境，提高患者的滿意度，同時(shí)可以調(diào)動(dòng)護(hù)士管理積極性，提高其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，實(shí)現(xiàn)病區(qū)管理的可持續(xù)發(fā)展。

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