B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)效果觀察

鄭建建

【摘要】目的：觀察B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的臨床療效。方法：我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者為本次研究對象，在征得患者家屬以及患者本人同意的情況下隨機分為實驗組（27例）與對照組（27例），對照組患者給予傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺術(shù)治療，實驗組患者給予B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組，兩數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】B超引導；膀胱穿刺造瘺術(shù)；膀胱

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-111-01

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)是治療下尿路梗阻、神經(jīng)性膀胱和緩解尿道損傷導致的尿潴留等疾病的外科常用治療方法。經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的留置尿管法，成為暫時性尿流改道的主要手段。與保留導尿管相比，經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)方法簡便，患者痛苦小[1]。為患者避免了留置尿管的不適感，并可避免尿道炎、附睪炎等并發(fā)癥，可隨時了解排尿功能恢復情況。本次研究對我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者分別給予傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺術(shù)治療以及B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)治療，通過比較兩組患者手術(shù)指癥以及并發(fā)癥，從而探究B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者27例，其中25例為男性、2例為女性，年齡54～92歲，中位年齡為（81.3±1.3）歲。對照組患者27例，其中24例為男性、3例為女性，年齡56～91歲，中位年齡為（82.6±1.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

隨機選取54均符合B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)手術(shù)標準，無禁忌癥。

1.3 方法

參與本次研究的患者均取仰臥位，恥骨聯(lián)合上方可觸及脹滿的膀胱，局部浸潤麻醉后采用不同方法行膀胱穿刺造瘺術(shù)。

1.3.1 對照組患者行傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺術(shù)，其手術(shù)步驟如下：在恥骨聯(lián)合上一橫指中線處，切開皮膚（0. 5cm），深處切開腹直肌前鞘。用套管穿刺器穿刺，方向與皮膚呈垂直方向。當穿刺針進入膀胱時有明顯落空感，拔出針芯，可有尿液流出，將導尿管插入膀胱，退出套管針。注意勿使導尿管脫出，在氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml即可，皮膚可縫合或不縫合，引流管接引流尿袋。一次性膀胱穿刺造瘺針為特殊的斜面穿刺針，內(nèi)含不透光的引流管。當穿刺針進入膀胱并有尿液流出時，將引流管向膀胱內(nèi)送入至規(guī)定刻度后，穿刺針退至皮膚外，從穿刺針側(cè)槽處使穿刺針與引流管脫離，然后將引流管固定在皮膚上，引流管接引流尿袋。

1.3.2 實驗組患者行B超引導下膀胱穿刺造瘺術(shù)，其手術(shù)步驟如下：先在B超下觀察膀胱的充盈程度，前列腺有無突入膀胱，膀胱前方有無腸管或腹膜，確定具體的穿刺位置及穿刺角度，局部浸潤麻醉后，膀胱穿刺針在B超引導下穿刺進入膀胱，并在B超監(jiān)測下精確調(diào)整膀膚造瘺管在膀膚內(nèi)的位置和長度，其余步驟同傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺術(shù)。術(shù)后囑患者適量多飲水，保持造瘺管通暢，造瘺口清潔。如出現(xiàn)出血、尿液混濁，或局部有尿液滲出、分泌物、紅腫等情況，應及時報告醫(yī)生。不要牽拉造瘺管，以防脫落；如造瘺管脫出掉落，不要自己盲目插管，應盡快到醫(yī)院重新插管或進行其他處理。如需長期留置導管，術(shù)后3周時首次更換，以后4-6周更換一次。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、觀察手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)后出血血腫、切口感染、膀膚刺激癥狀、尿外滲等。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，同時將實驗數(shù)據(jù)進行分析；計量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗用t；計數(shù)資料用n/%進行表示，組間檢驗用X2；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)指癥以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異。實驗組患者術(shù)后未有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組術(shù)后有1例患者發(fā)生術(shù)后出血，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。

3 討論

B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)以膀胱穿刺套管針做恥骨上膀胱穿刺后插入導尿管引流尿液的方法，是泌尿外科基本手術(shù)方式。因其創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高的特點逐漸取代了傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺手術(shù)。傳統(tǒng)盲穿法膀胱穿刺造瘺手術(shù)可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥：穿刺誤入腹腔、出血及血腫、尿外滲、造瘺管脫落、膀胱刺激癥狀、切口感染；⑦置管失敗。在B超引導下降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率， 可有效避免損傷[2，3]。術(shù)中置入造瘺管時不宜插入過深，因為過深可能插入前列腺尿道部甚至尿道膜部，這時如果注水球囊則必然撕裂尿道引起出血。所以置入前把尿管和穿刺鞘作好比對，以尿管頭端超出穿刺鞘頭端約3～4 cm未宜?？捎行П苊庠殳浌茴^端誤入尿道造成損傷[4]。在B超監(jiān)測下需確認患者膀胱充盈程度和膀胱內(nèi)外臟器的情況，B超監(jiān)測下調(diào)整穿刺針的位置、深度和注意調(diào)整引流管位置。術(shù)后早期盡管造瘺管外固定良好，如果氣囊破裂失去內(nèi)固定作用，因膀胱收縮尿管仍會被動脫落。根據(jù)對兩組治療的觀察研究B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)安全有效，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 吳敏紅，余知靈，劉彩玲等.B超引導下利用自制穿刺套裝行膀胱穿刺造瘺療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：76-79.

[2] 施小東，邵勇，邱中笑等.微創(chuàng)B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（2）：174-175.

[3] 陳智新，謝程國，鄧業(yè)瀚等.超聲引導G18套管針穿刺在不充分充盈膀胱造瘺中的應用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（3）：381-383.

[4] 胡中柱.臨時微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺在TURP中的應用效果分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（4）：237，238.