疼痛護理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用效果研究

張晶晶，侯玉靜

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海 264400)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的臨床治療，但骨科手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷，會造成巨大的疼痛感，使其生理活動受限，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量[1-2]。因而，臨床需輔以合理有效的護理干預(yù)，保障其臨床效果。該研究旨在分析疼痛護理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用效果，以2016年8月—2018年6月為時間范圍，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的112例患者作研究對象，分為對照組與研究組，各為56例，研究組男 29例，女 27例；年齡 46～75歲，平均年齡(50.66±10.72)歲；病程 1～5 年，平均病程（3.14±0.58）年。 對照組男30例，女26例；年齡45～78歲，平均年齡(51.17±10.29)歲；病程 1～4 年，平均病程（3.02±0.46）年。 兩組性別、病程、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理管理，包括入院接待、協(xié)助患者填寫資料、飲食護理、藥物護理、基礎(chǔ)生活護理、生命體征監(jiān)測、配合醫(yī)師工作等。研究組進行疼痛護理管理，具體為：（1）組建疼痛護理管理小組，小組成員包括責(zé)任護士、護士長、具有豐富經(jīng)驗的護理人員及其他護理人員，護士長認(rèn)真落實和監(jiān)督各小組成員的工作，定期開展培訓(xùn)工作。（2）采用NRS數(shù)字等級評價量表對疼痛度評估，對其疼痛位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等詳細記錄，并依照具體狀況制定疼痛管理措施。（3）常用的止痛方法有兩種，即藥物和非藥物止痛法，若患者的疼痛程度較輕可通過播放舒緩音樂、按摩、熱敷、針灸、放松訓(xùn)練、等非藥物止痛的方法進行止痛；若患者為中度疼痛，可聯(lián)合服用止痛藥物，口服止痛藥物的過程中需嚴(yán)格遵循三級鎮(zhèn)痛、按時給藥、個體化等原則，此外，由于一些止痛藥會誘發(fā)腎臟功能損傷，因而需定期對患者的肝腎功能進行監(jiān)測；若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，需在以上止痛方案的基礎(chǔ)上加用抗焦慮、鎮(zhèn)痛等藥物，以達到良好的鎮(zhèn)痛效果。（4）患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致疼痛敏感性大幅度增加，甚至加劇疼痛，導(dǎo)致無法有效進行止痛，因而需給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，使其緩解心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，比較兩組的首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間；同時采用 VAS 對兩組術(shù)后 1、2、3、5、7 d 的疼痛程度進行評分，并予以比較，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)全部用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間比較

研究組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間比較（±s）

表1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05。

組別膝關(guān)節(jié)屈曲9 0°時間（h） 首次下地時間（d）研究組（n=5 6）對照組（n=5 6）（6.4 7±1.5 4）a 1 2.3 6±3.6 3（6.4 6±1.5 2）a 1 3.0 8±3.5 0

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

研究組術(shù)后 1、2、3、5、7 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]

注：與對照組相比，aP<0.05。

組別1 d 2 d 3 d 5 d 7 d研究組（n=5 6）對照組（n=5 6）（5.7 8±0.3 3）a 6.3 2±0.3 9（4.4 7±0.2 8）a 5.2 2±0.3 2（3.0 1±0.1 9）a 4.6 4±0.3 0（1.6 8±0.1 7）a 3.0 1±0.1 8（0.8 8±0.1 2）a 1.7 3±0.2 2

3 討論

臨床常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)疾病患者進行治療，旨在對其關(guān)節(jié)畸形情況進行矯正，使其關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，但患者術(shù)后疼痛程度較為明顯，且應(yīng)激反應(yīng)十分強烈，會在極大程度上限制活動功能，影響手術(shù)整體療效。有研究指出[4-5]，對患者進行積極合理的護理干預(yù)可以使其疼痛度減輕，幫助其恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對于提升治療效果和提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。

該研究得出結(jié)果：研究組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間與對照組相比均較短，術(shù)后疼痛評分與對照組相比均較低，表明對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行疼痛護理管理可以有效緩解其術(shù)后疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因分析為：傳統(tǒng)的護理模式過于系統(tǒng)化，未注重患者生理和心理上的需求，無法有效緩解患者的疼痛感，因而提升護理質(zhì)量尤為必要[6]。疼痛護理管理是一種新型有效的護理模式，具有計劃性和漸進性等特點，有利于緩解患者的疼痛程度，促進恢復(fù)進程[7-8]。具體體現(xiàn)為：通過定期培訓(xùn)，小組成員可有效提高理論知識水平和實踐操作技能，對疼痛誘因和止痛方法進行全面掌握，更好地對患者進行疼痛護理；護理人員及時打掃病房，進出入病房時腳步輕盈，保證病房內(nèi)光線、溫濕度的合理，有利于為患者創(chuàng)建整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境，增加其舒適感，從而有效緩解疼痛；采用親切和藹的態(tài)度主動與患者交談，以患者的角度出發(fā)看待其疼痛程度，對其進行積極的安慰與鼓勵，有利于增加患者對護理人員的信任度，創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系；對患者的實際情況進行全面分析，告知其疼痛誘因、危害、止痛原理、止痛常用方法等，可使患者對疼痛有一個正確的認(rèn)識，明白此現(xiàn)象屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，從而增加配合度，積極配合護理人員的工作。此外，對不同程度疼痛的患者進行針對性的止痛，可有效緩解其疼痛程度。因受到樣本量、時間等原因的局限，關(guān)于兩組護理滿意度等情況，待臨床進一步研究證實。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行疼痛護理管理可以使其疼痛程度減輕，加快癥狀緩解，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)進程，臨床可行性佳。