關(guān)節(jié)鏡與保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較

張志宇，張敏

（1.陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院骨科，陜西延安 717600；2.陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院綜合科，陜西延安 717600）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)的骨傷科疾病，在中老年群體發(fā)病率較高，屬于退行性病理改變的疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹、彈響、積液等癥狀，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)針對(duì)該疾病可采用保守治療方案，即通過(guò)口服非甾體類抗炎藥物和激素治療，雖然可起到緩解癥狀的功效，但難以實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞的有效控制[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，近年來(lái)多采用手術(shù)治療，尤其是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠?qū)⒅睆? mm的棒狀光學(xué)內(nèi)窺鏡通過(guò)關(guān)節(jié)間隙置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行清理，且具有創(chuàng)傷小、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。為此，該次研究對(duì)該院2015年4月—2018年3月收治的68例關(guān)節(jié)鏡與保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者68例作為研究資料，依據(jù)治療方案分組各34例，均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)間隙及髕骨緣疼痛等癥狀，且經(jīng)X線或CT或MR檢查確診[4]。對(duì)照組男患者20例，女患者14例，年齡在 42～72 歲之間，平均年齡為（59.46±3.72）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.65±0.78）年，左膝 16例，右膝14例，雙膝4例；觀察組男患者19例，女患者15例，年齡在42～70歲之間，平均年齡為（59.08±3.81）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.71±0.95）年，左膝17例，右膝13例，雙膝4例；排除膝關(guān)節(jié)腫瘤患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，合并心腦腎等嚴(yán)重器官疾病患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予保守治療方案，于餐后0.5～1 h口服美洛昔康膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010209）治療，2次/d，7.5 mg/次，給予雙醋瑞因膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20150097）口服治療，3次/d，100 mg/次，均給藥治療8周（依據(jù)資料是八周或兩個(gè)月，若客戶用法不一致，可依據(jù)實(shí)際用藥更改）；配合物理治療，包含針灸治療、超刺激療法、短波電療法、運(yùn)動(dòng)療法等，依據(jù)患者恢復(fù)情況選擇適宜療法，促進(jìn)受損組織修復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)中給予硬膜外麻醉方案，協(xié)助患者取仰臥位，在患側(cè)大腿上止血帶。選擇髕韌帶旁內(nèi)、外側(cè)切口，長(zhǎng)度為0.5～1.0 cm，插入關(guān)節(jié)鏡后詳細(xì)探查膝關(guān)節(jié)、髕上囊、內(nèi)外側(cè)隱窩、髕骨關(guān)節(jié)、脛骨關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)半月板等。針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨皮損進(jìn)行修整處理，利用離子冷凝刀將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及炎癥反應(yīng)較重的滑膜組織切除，修整病變半月板，切除骨刺，將髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的韌帶進(jìn)行松解處理。最后利用0.9%氯化鈉液1 000～2 000 mL進(jìn)行灌注液沖洗。術(shù)后24 h進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2 d進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能正常，伸屈活動(dòng)范圍 0°～135°；顯效為癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本正常，伸屈活動(dòng)范圍5°～130°；有效為癥狀及體征改善，關(guān)節(jié)功能部分受限，伸屈活動(dòng)范圍 10°～135°；無(wú)效為癥狀、關(guān)節(jié)功能等無(wú)明顯改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；評(píng)價(jià)治療前、治療2個(gè)月、治療6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分法進(jìn)行測(cè)定。觀察兩組感染、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對(duì)于計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

分析表1可知，觀察組治療有效率94.12%與對(duì)照組70.59%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化分析

分析表2可知，治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月和治療6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，且各時(shí)間段評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化分析[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化分析[（±s），分]

組別治療前治療2個(gè)月 治療6個(gè)月觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4）t值P值6 2.3 5±6.5 4 6 1.9 8±6.2 3 0.2 3＞0.0 5 7 5.2 5±5.6 8 6 9.9 6±6.2 4 3.6 4＜0.0 5 9 1.9 8±6.4 7 8 2.3 4±6.8 4 5.9 7＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對(duì)照組5.88%一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理特征為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、肌肉萎縮無(wú)力等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致患者負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨變形，繼而加重病情發(fā)展[5]。根據(jù)相關(guān)研究可知，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注重緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎性反應(yīng)、延緩軟骨退化等，確保改善關(guān)節(jié)功能，避免或減輕畸形發(fā)生[6]。目前針對(duì)該疾病保守治療方案可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，但保守治療雖然可緩解疼痛和解除急性炎癥癥狀，但難以完全改善癥狀，治療效果有限。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中可通過(guò)病變局部微創(chuàng)切口置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查清理，摘除游離體，清除炎性滑膜修整病變半月板，穩(wěn)定剝脫軟骨，而且充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，阻斷骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，減少機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率94.12%與對(duì)照組70.59%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2個(gè)月和治療6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，且各時(shí)間段評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對(duì)照組5.88%一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可有效清除病變，松解粘連，確保改善癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不會(huì)引發(fā)較多或嚴(yán)重的并發(fā)癥，保證治療安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡與保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均可獲得一定的臨床效果，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式作為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，治療價(jià)值較高，值得推廣。