排兵布陣法在腔鏡手術(shù)空間管理中的應(yīng)用

，凌蕓，

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002)

排兵布陣法起源于古時(shí)候打仗，將人員、機(jī)器、物件組成的每一臺(tái)腔鏡手術(shù)想象成古時(shí)候打仗，將他們安置在最合適的位置，使手術(shù)更好、更便捷地發(fā)展。腔鏡手術(shù)就是利用直徑為1厘米的觀察鏡，借助顯示屏，利用微創(chuàng)器械進(jìn)行手術(shù)的一種方式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展部分微創(chuàng)腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越成熟，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷面積比較大，恢復(fù)期較長，所以在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，患者的心理負(fù)擔(dān)比較重，對(duì)于比較重視自身形象的女性而言，手術(shù)疤痕的遺留不僅會(huì)對(duì)其身體造成影響，對(duì)其心理的影響也非常巨大，腔鏡的突出優(yōu)勢(shì)就在于微創(chuàng)和恢復(fù)期較短[1]。切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]深深吸引了患者。其中有些腔鏡手術(shù)時(shí)間長，使用的儀器多，參與手術(shù)的人員多，如果人、機(jī)、物布局不合理就會(huì)造成手術(shù)者煩躁，執(zhí)鏡者勞累，巡回護(hù)士空間穿梭不方便，醫(yī)護(hù)配合不默契等一系列后果，空間管理就是把腔鏡手術(shù)中的人、機(jī)、物按照不同的手術(shù)需求進(jìn)行合理擺放和安置，節(jié)約空間、方便手術(shù)、視覺舒適。為探究有效的空間管理方法，本研究對(duì)25例腔鏡手術(shù)實(shí)施排兵布陣法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院是一家三級(jí)乙等醫(yī)院。共選取50例腔鏡手術(shù)，選取2017年1月～2017年2月的25例腔鏡手術(shù)為對(duì)照組，選取2017年3月～2017年4月的25例腔鏡手術(shù)為觀察組，對(duì)照組和觀察組的25例中均為腔鏡膽囊手術(shù)7例，腔鏡食道手術(shù)3例，腔鏡直腸手術(shù)3例，腔鏡肺手術(shù)3例，腔鏡疝氣手術(shù)3例，腔鏡全子宮手術(shù)3例，腔鏡胃手術(shù)3例。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為手術(shù)室的擇期手術(shù)、患者均為醫(yī)院住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)突然更改手術(shù)方式、患者交流異常、患者有身體殘疾、年齡≤18歲。 兩組手術(shù)種類、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別 男(例) 女(例) 年齡最大(例) 最小(例) 平均(歲)對(duì)照組25169317456觀察組251510438661

注：兩組間比較，t=-1.006，P>0.05

1.2方法：對(duì)照組25例腔鏡手術(shù)在空間管理上采用常規(guī)的方法，腔鏡儀器的擺放在安置好手術(shù)體位后根據(jù)護(hù)士的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)或者手術(shù)醫(yī)生的要求進(jìn)行移動(dòng)到位。其余超聲刀、電刀、輔助顯示器、能量平臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、人員的站位等根據(jù)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人習(xí)慣等進(jìn)行擺放和站位，沒有嚴(yán)格要求。記錄25例手術(shù)開始擺放體位至開始劃皮的時(shí)間。同時(shí)跟蹤進(jìn)行醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查。觀察組的25例腔鏡手術(shù)在空間管理上在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用排兵布陣法，具體如下：①腔鏡?？平M討論列出以下腔鏡手術(shù)的排兵布陣方案：腔鏡前列腺手術(shù)、腔鏡全膀胱手術(shù)、腔鏡輸尿管手術(shù)、腔鏡食道手術(shù)、腔鏡肺手術(shù)、腔鏡肝臟手術(shù)、腔鏡膽囊手術(shù)、腔鏡膽總管手術(shù)、腔鏡闌尾手術(shù)、腔鏡胃手術(shù)、腔鏡直腸手術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡疝氣手術(shù)、腔鏡全子宮手術(shù)、腔鏡附件、腔鏡卵巢囊腫手術(shù)等現(xiàn)已在手術(shù)室開展的腔鏡手術(shù)。②排兵布陣方案主要內(nèi)容：手術(shù)醫(yī)生主刀、扶鏡手、一助、二助、器械護(hù)士的站位；腔鏡儀器和氣瓶、吸引器、電刀、超聲刀、能量平臺(tái)、麻醉機(jī)、輔助顯示器、器械臺(tái)、器械車擺放的位置。③根據(jù)排兵布陣內(nèi)容和排兵布陣手術(shù)種類進(jìn)行繪制圖譜。見圖1。圖譜使用圖文并茂的方式，利用色彩和視覺的刺激，幫助護(hù)士更好地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。④與每個(gè)開展腔鏡手術(shù)的科主任溝通，繪制的圖譜給每個(gè)病區(qū)的科主任溝通協(xié)商，根據(jù)醫(yī)生要求和經(jīng)驗(yàn)再次改進(jìn)圖譜，最后確定開始執(zhí)行時(shí)間為2017年3月1日。⑤科內(nèi)培訓(xùn)排兵布陣方案，將方案制作成PPT，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行學(xué)習(xí)講解[4-8]。⑥根據(jù)排兵布陣圖譜，參與手術(shù)的巡回護(hù)士和器械護(hù)士在擺放手術(shù)體位前就將腔鏡儀器和氣瓶、吸引器、電刀、超聲刀、能量平臺(tái)、麻醉機(jī)、輔助顯示器、器械臺(tái)、器械車等擺放到規(guī)定的位置，在擺放完手術(shù)體位后再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)儀器的位置，未發(fā)生重新移動(dòng)儀器的現(xiàn)象。⑦記錄25例手術(shù)開始擺放體位至開始劃皮的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組各類手術(shù)從擺放體位至劃皮的平均時(shí)間，開始擺放體位至開始劃皮時(shí)間越短，說明工作效率高，空間管理有效；比較兩組醫(yī)護(hù)滿意度，醫(yī)護(hù)滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容共10項(xiàng)，總分100分。90～100分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)手術(shù)時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)生滿意度調(diào)查和護(hù)士滿意度調(diào)查采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A：上腿彎曲；B：下腿伸直；C：下手臂垂直；D：上手臂放于頭側(cè)或放在扶手架上圖1 胸腔鏡食道癌根治術(shù)排兵布陣圖譜

表2每類手術(shù)從擺放體位到劃皮的時(shí)間(min,n=25)

組別膽囊直腸食道肺疝全子宮胃平均時(shí)間對(duì)照組1429323917143323.64觀察組1023202714112216.92①

注：與對(duì)照組比較，t=5.304，①P<0.05

2 結(jié)果

2.1兩組每類手術(shù)平均時(shí)間對(duì)比：見表2。

2.2兩組滿意度對(duì)比：觀察組醫(yī)護(hù)對(duì)排兵布陣的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組滿意度對(duì)照表[例(%)]

組別例數(shù)醫(yī)生 滿意 基本滿意 不滿意 Z值 P值 護(hù)士 滿意 基本滿意 不滿意 Z值 P值 對(duì)照組2510(40)15(60)0-3.1730.00213(52)12(48)0-2.750.006觀察組2521(84)4(16)022(88)3(12)0

3 討論

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，體位要求較特殊，正確的體位可充分暴露手術(shù)野，清晰顯示腹腔內(nèi)病變，獲得良好視野，術(shù)者精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確操作[9]，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)[10]，縮短手術(shù)時(shí)間可有效降低壓瘡，國外文獻(xiàn)對(duì)此也有研究[11-12]。使用排兵布陣后的觀察組人、機(jī)、物擺放合理，符合手術(shù)要求，護(hù)士自信從容，觀察組醫(yī)生滿意，相互配合默契。而對(duì)照組仍然是把所需的物品推至手術(shù)間。擺放體位后再把人、機(jī)、物進(jìn)行一一調(diào)整。對(duì)照組的巡回護(hù)士心理也沒有十足把握，尤其是一段時(shí)間不與某科醫(yī)生配合，容易產(chǎn)生忙亂現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示觀察組所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明觀察組擺放體位至開始劃皮的時(shí)間短，腔鏡手術(shù)長時(shí)間的手術(shù)可能造成患者的雙下肢深靜脈回流障礙，加之人工氣腹CO2的影響，血流速度將進(jìn)一步緩慢，致使體位損傷的發(fā)生[13]。有效的預(yù)防措施之一就是盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。而臨床護(hù)理工作上不僅要做好手術(shù)的配合工作，更應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防[14]。本研究顯示從滿意度出發(fā)，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。通過滿意度調(diào)查，了解不足，對(duì)存在問題及時(shí)整改，并持續(xù)跟蹤反饋[15]，促進(jìn)護(hù)士的工作積極性和醫(yī)護(hù)相互配合。

所有的手術(shù)均應(yīng)從多角度，多方面充分評(píng)估，提供給手術(shù)患者精細(xì)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者生命健康安全[16]。