深度水解蛋白粉喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃食管反流的療效觀察

，，，

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

胃食管反流(GERD)是新生兒極為常見的一種疾病，可誘發(fā)各類并發(fā)癥，若不引起足夠的重視，會(huì)對新生兒的生命安全產(chǎn)生重要影響。研究證實(shí)新生兒胃食管反流患兒中約40%存在牛奶蛋白過敏癥(CMPA)，嚴(yán)重病例中增加到56%[1]。有研究表明CMPA新生兒在攝入牛奶蛋白后會(huì)引起胃節(jié)律紊亂及胃排空延遲，從而進(jìn)一步加重GERD[2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究報(bào)道，我國新生兒GERD的發(fā)生率高達(dá)64.5%，而早產(chǎn)兒GERD的發(fā)病率比足月兒高1.5倍以上[3]。由于新生兒GERD是引起呼吸暫停和嬰兒猝死綜合征的原因之一，生后14 d內(nèi)發(fā)生率較高[4]，故近年來已引起廣泛重視。經(jīng)參考《嬰幼兒食物過敏診治建議》中推薦使用深度水解配方粉治療經(jīng)牛奶回避篩選的牛奶過敏癥新生兒，筆者推測深度水解蛋白粉可治愈CMPA相關(guān)的GERD，為了探討深度水解蛋白粉喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃食管反流的療效，筆者選取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出現(xiàn)典型GERD癥狀的早產(chǎn)兒60例為研究對象，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：①臨床上主要表現(xiàn)為頑固性嘔吐、溢乳等；②行食管24 h pH值監(jiān)測，pH<4.0并持續(xù)15 s以上定義為一次反流，DeMeester記分>14.72為病理性GERD。

1.2一般資料：選擇2014年5月～2015年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院，胎齡介于30～34周，符合新生兒GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，排除機(jī)械通氣、新生兒窒息、先天性胃腸畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎及應(yīng)激性潰瘍的早產(chǎn)兒60例，其中男30例，女30例，Apgar評分均為10分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例早產(chǎn)兒分為試驗(yàn)組(n=30例)和對照組(n=30例)，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組病例情況比較

組別例數(shù)性別(男/女,例)胎齡(x±s,月)體重(x±s,g)試驗(yàn)組3015/1532.28±1.471 693±271對照組3015/1532.95±1.871 721±308t值1.550.36P值0.120.71

1.3試驗(yàn)方法：兩組均按照早產(chǎn)兒管理指南規(guī)范[7]進(jìn)行診療，入院后均予早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)，在完成第一次食管24 h pH值監(jiān)測檢查，明確診斷GERD后，對照組繼續(xù)采用早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)，試驗(yàn)組改用深度水解蛋白粉喂養(yǎng)，喂奶后均采用仰臥位，并抬高頭肩部30°。所有病例執(zhí)行喂養(yǎng)方案時(shí)間均為7 d。

1.4觀察內(nèi)容：比較兩組患者試驗(yàn)前后食管24 h pH值監(jiān)測數(shù)據(jù)，具體包括：①pH<4時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比；②pH<4的反流總次數(shù)；③反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病例試驗(yàn)前后食管24 h pH值監(jiān)測指標(biāo)的比較：試驗(yàn)前兩組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時(shí)間百分比、pH<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)食管24 h pH值檢測，療程結(jié)束后兩組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時(shí)間百分比、pH<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)均明顯低于試驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時(shí)間百分比、pH<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)pH值<4的反流總時(shí)間百分比 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 pH值<4的反流總次數(shù) 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù) 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 試驗(yàn)組3029.58±15.059.68±5.05151.08±77.3067.74±25.3017.45±8.293.78±2.30對照組3027.12±13.7112.78±6.71176.38±86.2287.39±24.2216.22±9.035.22±2.03χ2值/t值0.6614.0131.2024.3670.5565.417P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3安全性分析：應(yīng)用深度水解蛋白粉喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中無一例出現(xiàn)便血、腹脹、腹瀉等癥狀，提示深度水解蛋白粉喂養(yǎng)安全可靠。

3 討論

CMPA的發(fā)病機(jī)制涉及免疫活性細(xì)胞的參與及IgE的產(chǎn)生[8]。有研究表明CMPA新生兒在攝入牛奶蛋白后會(huì)引起胃節(jié)律紊亂及胃排空延遲，從而會(huì)進(jìn)一步加重GERD。2011年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組發(fā)布的《嬰幼兒食物過敏診治建議》，推薦使用深度水解配方粉治療經(jīng)牛奶回避篩選的牛奶過敏癥新生兒[9]。故推測深度水解蛋白粉可治愈CMPA相關(guān)的GERD。為了探討深度水解蛋白粉喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃食管反流的療效，筆者選取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出現(xiàn)典型GERD癥狀的早產(chǎn)兒60例作為研究對象進(jìn)行研究，結(jié)果表明試驗(yàn)前兩組早產(chǎn)兒pH值<4的反流總時(shí)間百分比、pH<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)食管24小時(shí)pH值檢測，療程結(jié)束后兩組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時(shí)間百分比、pH值<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)均明顯低于試驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時(shí)間百分比、pH<4的反流總次數(shù)及反流持續(xù)時(shí)間>5 min的次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外應(yīng)用深度水解蛋白粉喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中無一例出現(xiàn)便血、腹脹、腹瀉等癥狀，提示深度水解蛋白粉喂養(yǎng)安全可靠。

總而言之，深度水解蛋白粉喂養(yǎng)對于改善存在GERD的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)有積極意義，是一種控制GERD發(fā)作的簡便、安全的方法。但此方法對于非CMPA相關(guān)性的GERD是否有效，有待進(jìn)一步研究。