神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用

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(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

特發(fā)性面癱是面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的周圍性面癱。面癱不僅會導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動障礙，還會影響患者的容貌，降低其社交及職場競爭力[1]。準(zhǔn)確評估面神經(jīng)及其所支配肌肉的功能,對面神經(jīng)損傷程度及評估預(yù)后具有重要價值[2]。目前國際上常采用功能量表、神經(jīng)電生理檢測及面癱計(jì)算機(jī)評價系統(tǒng)等方法來評估面癱嚴(yán)重程度[3-4]。而神經(jīng)肌電圖檢測是最早用于判斷面神經(jīng)損傷的有效方法之一，其操作簡單微創(chuàng)而易于臨床開展，在用于診斷疾病的同時，亦可用于疾病隨訪和預(yù)后判斷，已成為定量檢測面神經(jīng)神經(jīng)纖維變性最常用的方法[5]。本文運(yùn)用神經(jīng)電生理檢測手段對43例周圍性面神經(jīng)麻痹患者的診斷及預(yù)后進(jìn)行觀察，以探討神經(jīng)肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：對我院2008年1月～2018年1月神經(jīng)內(nèi)科門診及病房收治的43例初發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行研究，其中男34例，平均年齡(47.3±16.1)歲。女9例，平均年齡(41.3±16.4)歲。所有患者均在病程7～15 d進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)患者，突發(fā)一側(cè)面部肌肉部分或全部癱瘓，伴或不伴耳后部疼痛等前驅(qū)癥狀，排除有糖尿病、心腦血管病、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及由外傷、腮腺病變等原因引起的單側(cè)周圍性面癱，并經(jīng)頭部CT 或核磁共振(MRI)排除顱內(nèi)病變，且排除耳或后顱凹病變和皰疹等癥狀[6]。

1.2特發(fā)性面癱治療方法：首診患者均口服潑尼松30 mg/d，晨起頓服，一周后開始減量，根據(jù)面神經(jīng)功能恢復(fù)程度適度調(diào)整減量速度，直至停用；同時使用維生素B1100 mg/d，維生素B12500 μg/d以營養(yǎng)神經(jīng)；并給予擴(kuò)血管藥物以改善微循環(huán)。所有患者分別于治療2個月、6個月后到我院神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診。

1.3神經(jīng)電生理檢測方法：采用Keypoint肌電誘發(fā)電位儀(Alpine Biomed ApS，Denmark)在室內(nèi)溫度為28 30℃無干擾源的金屬屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，檢測時使患者皮膚溫度在32 34℃。所有患者均進(jìn)行雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測，并對面神經(jīng)支配的口輪匝肌、眼輪匝肌、額肌進(jìn)行針電極肌電檢測。針電極選用蘇州樂普斯電子有限公司生產(chǎn)的Nr.15.1-25型無菌針電極(外徑0.35 mm，針體長度25 mm)。檢測指標(biāo)(運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅)正常值范圍參照我院神經(jīng)肌電圖室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程及結(jié)論撰寫均經(jīng)過一名以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師確認(rèn)。具體操作步驟：①面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢測方法：耳前刺激,于鼻旁肌(鼻孔旁再向上1 cm)記錄,參考電極置于對側(cè)鼻旁肌處,手腕置接地電極。面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時采用的刺激電流強(qiáng)度為30 mA，刺激時程為0.1 ms[7]，計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)(m/s)。先健側(cè)、后患側(cè)，兩側(cè)對比。②針電極肌電圖(EMG)檢測方法：同心圓針電極檢測患者額肌、口輪匝肌或眼輪匝肌的靜息電位、插入電位、輕收縮電位及募集電位，手腕接地電極，患側(cè)與健側(cè)比較。

1.4電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期異常標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)潛伏期較健側(cè)延長≥0.5 ms。②患側(cè)波幅降低程度(E)：E<60%為輕度損傷、60%≤E≤90%為中度損傷、E>90%為重度損傷。③神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)：患側(cè)相對健側(cè)NCV≤15%為輕度減慢、16%～50%為中度減慢、>50%為重度減慢。④針電極肌電圖(EMG)：根據(jù)自發(fā)電位和運(yùn)動單位電位數(shù)目丟失情況分為三個級別[8]，輕度損傷：無插入電位延長及多相波增多、重度收縮為混合-單純相；中度損傷：插入電位延長、有較多纖顫電位及正向電位、輕收縮時運(yùn)動單位平均時限明顯延長/波幅降低/多相波明顯增多、重度收縮表現(xiàn)為單純相；重度損傷：出現(xiàn)大量纖顫電位和正銳波、無或僅有少數(shù)運(yùn)動單位。

1.5電生理病情分度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度(S)：患側(cè)M波的波幅降低程度E<60%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢≤15%、EMG大致正常。②中度(M)：患側(cè)M波的波幅降低60%～90%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對于健側(cè)減慢16%～50%、EMG呈部分神經(jīng)源性損傷。③中重度(MP)：患側(cè)M波的波幅降低>90%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢>50%、EMG呈部分或完全神經(jīng)源性損傷。④重度(P)：患側(cè)M波電位消失、EMG呈完全神經(jīng)源性損傷[9]。

1.6預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)：在治療2個月、6個月后對門診復(fù)診患者采用House-Brackmann(H-B)病變程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后情況評價。將患者預(yù)后分為以下3個等級：①完全恢復(fù)：面部病變肌肉運(yùn)動功能完全正常，且兩側(cè)對稱，沒有無力及聯(lián)帶運(yùn)動，按照H-B分級標(biāo)準(zhǔn)評為Ⅰ級；②局部恢復(fù)：病變肌肉運(yùn)動功能有顯著改善，輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動，按照H-B分級標(biāo)準(zhǔn)評為Ⅱ～Ⅲ級；③病變持續(xù)：病變肌肉運(yùn)動功能無顯著改善，有明顯不對稱及繼發(fā)性缺陷，按照H-B分級標(biāo)準(zhǔn)評為IV級或IV級以上[9]。

2 檢測結(jié)果分析

2.1神經(jīng)肌電圖(ENG)特征分析：①電生理病情分度：正常2例、輕度損傷10例、中度損傷30例、重度損傷1例。②潛伏期：37例潛伏期延長，患側(cè)為(3.77±0.36)ms、健側(cè)為(2.93±0.33)ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③M波波幅：41例M波波幅下降，患側(cè)為(0.61±0.28)mv、健側(cè)(1.82±0.32)mv，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2針電極肌電圖(EMG)特征分析：41例患者EMG表現(xiàn)異常，整體異常率為95.35%。其中，靜息狀態(tài)下27例見正銳、纖顫波等自發(fā)電位，輕收縮時20例出現(xiàn)運(yùn)動單位動作電位時限延長、多相波比例增多，重收縮時32例見募集電位異常。

2.3患者病情分度與預(yù)后隨訪情況：不同病情分度的周圍性面癱患者呈現(xiàn)出不同的預(yù)后表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為：①患側(cè)M波波幅降低程度E<60%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢≤15%、EMG大致正常的13例輕度患者中，2個月內(nèi)完全恢復(fù)者11例(治愈率84.62%)、6個月內(nèi)所有患者完全恢復(fù)(治愈率100%)。②患側(cè)M波波幅降低60%～90%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對于健側(cè)減慢16%～50%、EMG呈部分神經(jīng)源性損傷的22例中度患者中，2個月內(nèi)完全恢復(fù)者12例(治愈率63.64%)、6個月內(nèi)完全恢復(fù)者19例(治愈率90.91%)。③患側(cè)M波波幅降低>90%、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢>50%、EMG呈部分或完全神經(jīng)源性損傷的5例中重度患者中，2個月內(nèi)完全恢復(fù)者1例(治愈率20%)、6個月內(nèi)完全者3例(治愈率60%)。④EMG呈完全神經(jīng)源性損傷的3例重度患者中，2個月完全恢復(fù)0例、6個月完全恢復(fù)者2例(治愈率66.67%)。見表1。

表1面癱患者病情分度與預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)(例)

病情例數(shù)2個月完全恢復(fù) 局部恢復(fù) 病情持續(xù)6個月完全恢復(fù) 局部恢復(fù) 病情持續(xù)S1311201300M2212911930MP5131311P3111210

3 討論

特發(fā)性面癱患者，早期面神經(jīng)病理表現(xiàn)為水腫、脫髓鞘病變，神經(jīng)傳導(dǎo)典型表現(xiàn)為運(yùn)動傳導(dǎo)末端潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢；當(dāng)病情進(jìn)展累及軸突，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)動作電位波幅降低。本研究43例特發(fā)性面癱患者中，患側(cè)潛伏期延長率為86.05%，M波波幅異常率95.35%，即大多數(shù)患者出現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長，M波波幅較健側(cè)降低，提示特發(fā)性面癱患者在發(fā)病7～15 d患側(cè)面神經(jīng)髓鞘及軸突均有不同程度的損傷，與宋春霞等[9]研究結(jié)果一致，因此，可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)檢測分析面癱癥狀是否由面神經(jīng)損傷引起，從而對特發(fā)性面癱進(jìn)行鑒別診斷。綜上所述，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測對特發(fā)性面癱診斷及鑒別診斷具有重要價值。

EMG檢查時，可根據(jù)自發(fā)電位出現(xiàn)情況、運(yùn)動單位電位形態(tài)、發(fā)放頻率和募集形式來判斷病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病程和預(yù)后[10]。特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)早期脫髓鞘病變時，由于傳導(dǎo)阻滯，EMG表現(xiàn)僅為插入電位延長，而無自發(fā)電位出現(xiàn)，運(yùn)動單位動作電位形態(tài)亦正常。當(dāng)病變累及軸索，變性神經(jīng)纖維再生，出現(xiàn)運(yùn)動單位動作電位時限延長，多相波增多，重度收縮表現(xiàn)為單純相。病變2～3周后，肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為靜息時所檢肌肉見正銳、纖顫等自發(fā)電位。本研究中，EMG異常率高(95.35%)，因此可根據(jù)EMG的表現(xiàn)評估特發(fā)性面癱患者神經(jīng)損傷病變進(jìn)展程度，對治療方案的選擇及預(yù)后評價具有顯著意義。

綜合運(yùn)用面神經(jīng)神經(jīng)電圖及針極肌電圖檢測結(jié)果，可顯著提升面癱檢測的陽性率及準(zhǔn)確度，并對患者預(yù)后評估具有指導(dǎo)價值。本研究通過隨訪患者2個月、6個月的面癱恢復(fù)情況，結(jié)果表明，根據(jù)神經(jīng)肌電圖檢測結(jié)果病情分度越輕的患者，其面癱恢復(fù)時間短，預(yù)后情況越好。病情分度越重的患者，則其面部肌肉完全恢復(fù)到正常功能所用的時間越長，預(yù)后越差。對2個月、6個月預(yù)后結(jié)果對比可知，病程2個月時面癱未恢復(fù)或部分恢復(fù)者，經(jīng)過適當(dāng)治療，大部分患者6個月時面神經(jīng)功能仍有明顯恢復(fù)。因此患者在醫(yī)師指導(dǎo)下積極開展治療，可在極大程度上減少后遺癥的發(fā)生，對改善預(yù)后具有重要意義[11]。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖檢測不僅對特發(fā)性面癱的診斷及鑒別診斷具有重要價值，在其治療及預(yù)后的評估中也存在重要指導(dǎo)意義。