慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐藥性情況

王 珀

(彰武縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 彰武 123200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)較常見(jiàn)的老年病，以不可逆的氣流受限和呼吸道炎性反應(yīng)為主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響到患者的日?；顒?dòng)以及生活質(zhì)量[2]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期時(shí)會(huì)導(dǎo)致癥狀加劇，長(zhǎng)期抗菌藥物的使用使病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，為指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)本院近3年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，用以分析病原菌的分布和耐藥性情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2015年1月～2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，慢性阻塞性肺疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)要參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究共選擇患者95例，其中男143例，女52例，年齡46～87歲，平均(56.35±7.34)歲。

1.2儀器：采用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，使用儀器對(duì)應(yīng)的藥敏卡，血平板、麥康凱樂(lè)平板、巧克力平板、薩布羅培養(yǎng)基、哥倫比亞瓊脂進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3方法：患者痰標(biāo)本的采集：要求患者飲水漱口，深咳后留痰到一次性無(wú)菌杯中，并將痰標(biāo)本盡快送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，涂片鏡檢合格后接種，置于35℃的溫箱孵育后進(jìn)行病原菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

病原菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰標(biāo)本用液體稀釋法，具體的操作步驟應(yīng)參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，以及微生物分析儀使用說(shuō)明進(jìn)行[4]。藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果參照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀為敏感、中介和耐藥。

質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213。抗菌藥包括氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺和四環(huán)素等，根據(jù)細(xì)菌種類選擇不同的藥敏板。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布：本研究中選擇的95例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，痰培養(yǎng)陽(yáng)性67例，占總數(shù)的70.5%。革蘭陰性菌58株，占痰培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)的86.6%，銅綠假單胞菌21株(36.2%)、肺炎克雷伯桿菌13株(22.4%)、大腸埃希菌10株(17.2%)，此外，還有鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等。革蘭陽(yáng)性球菌7株，占痰培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)的10.4%，金黃色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，肺炎鏈球菌1株。真菌2株，占痰培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)的3.0%。

2.2病原菌鑒定結(jié)果及耐藥性情況：革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌數(shù)量居多，其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率情況，見(jiàn)表1。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦的耐藥率較低；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和妥布霉素的耐藥率<20%。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素的耐藥率<20%，耐藥率較低。

表1革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率情況(%)

抗菌藥銅綠假單胞菌(n=21)株數(shù) 耐藥率肺炎克雷伯菌(n=13)株數(shù) 耐藥率大腸埃希菌(n=10)株數(shù) 耐藥率氨芐西林----880.0氨芐西林/舒巴坦1047.6753.8770.0氨曲南1257.1430.8440.0頭孢唑林--1076.9660.0頭孢呋辛鈉--753.8770.0頭孢呋辛酯--646.2440.0頭孢曲松--646.2440.0頭孢他啶838.1538.5330.0頭孢吡肟733.3430.8220.0頭孢替坦733.3323.1330.0呋喃妥因523.8430.8220.0哌拉西林1152.3646.2550.0哌拉西林/他唑巴坦419.0215.3330.0亞胺培南523.817.700.0美羅培南628.617.700.0慶大霉素1047.6646.2660.0阿米卡星314.3215.3110.0妥布霉素419.0430.8110.0環(huán)丙沙星733.3753.8660.0左氧氟沙星733.3430.8440.0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道細(xì)菌感染是導(dǎo)致患者急性癥狀加重的重要因素，以往由于病原菌的不明確性以及藥敏檢測(cè)結(jié)果的滯后性，在治療前期大多選擇廣譜抗菌藥物或者僅憑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)用藥。長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物容易引起菌群失調(diào)。因此，明確慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病原菌分布和耐藥性情況，合理使用抗菌藥物有效治療對(duì)患者康復(fù)有重要意義[5]。

本研究對(duì)近3年來(lái)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國(guó)梅里埃公司Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)檢測(cè)，簡(jiǎn)化了手工操作，將接種液加入載卡架中，卡片與樣品通過(guò)條碼關(guān)聯(lián)，完成載卡架裝載后，儀器將會(huì)后續(xù)處理所有的孵育過(guò)程，并將檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確讀取，且用時(shí)較短。研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌病病原菌中以革蘭陰性菌較多，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌是分離最多的革蘭陰性菌，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物選擇應(yīng)常規(guī)針對(duì)這3種菌進(jìn)行有效治療。肖純榮研究慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者病原菌中發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌分離最多[6]，與本文結(jié)果相似。

在分析銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌的耐藥率情況中發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南的耐藥率<20%，耐藥率均較低，可以作為臨床經(jīng)驗(yàn)治療的首選。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率較低。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌痰標(biāo)本檢測(cè)中，雖然革蘭陽(yáng)性菌和真菌較少，但耐藥性率較高。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素的糖肽類抗生素較敏感，溶血葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素和四環(huán)素的耐藥率較低，在用藥選擇上需要引起重視，避免使用廣譜抗菌藥物發(fā)生菌群失調(diào)。