卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

(武警福建總隊(duì)醫(yī)院，福建 福州 350000)

產(chǎn)后出血主要為胎兒在順產(chǎn)的情況下，其24 h內(nèi)陰道出血量在500 ml以上，其剖宮產(chǎn)情況下，24 h內(nèi)陰道出血量在1 000 ml以上，為產(chǎn)婦在妊娠時(shí)的常見并發(fā)癥，亦為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，對于患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，故在臨床中降低患者的產(chǎn)后出血量，預(yù)防宮縮乏力尤為重要[1]。本研究為探討卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，回顧性分析2015年2月～2017年11月期間收治的足月妊娠自然分娩的產(chǎn)婦作為本次的研究對象，并對其采取不同方案實(shí)施的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院收治的66例疤痕子宮擇期手術(shù)的孕婦作為本次的研究對象，收治時(shí)間在2015年2月～2017年11月期間，將其依據(jù)隨機(jī)分組為對照組、觀察組，2組產(chǎn)婦各33例。觀察組33例孕婦，均為經(jīng)產(chǎn)婦，且存在剖宮產(chǎn)史，年齡20～42歲，平均(28.97±3.17)歲，孕周38～41周，平均(39.22±1.20)周。對照組33例孕婦，均為經(jīng)產(chǎn)婦，且存在剖宮產(chǎn)史，年齡20～41歲，平均(28.98±3.20)歲，孕周范圍38～41周，平均(39.19±1.15)周。兩組孕婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉+椎間外麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，切除原手術(shù)疤痕，逐層分離腹壁，進(jìn)入腹腔，且進(jìn)行護(hù)皮、止血等操作，在到達(dá)羊膜囊后，進(jìn)行刺破，將羊水吸凈，延長子宮切口，隨后將胎兒取出，清理呼吸道，在臺下進(jìn)行斷臍處理；注射相應(yīng)藥物后，完整剝離胎盤，清理宮腔，關(guān)閉腹膜腔。

對照組方法：予以相同的手術(shù)方式，待胎兒分娩出后予以催產(chǎn)素治療，宮肌內(nèi)注射20 U，乳酸鈉林格氏液500 ml中加入20 U縮宮素靜脈點(diǎn)滴[2]。

觀察組方法：采用卡貝宮縮素治療。在腰-硬聯(lián)合麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，在1 min內(nèi)緩慢的一次性靜脈注射100 μg(1 ml)卡貝縮宮素[3]。

本研究對于子宮體硬度及宮底位置對于患者的子宮收縮效果進(jìn)行評定，具體如下：①宮縮良好：待胎兒分娩出后，其宮底位置出現(xiàn)下降，以臍下為劃線，觸及宮底，圓而硬。②宮縮較差：待胎兒分娩出后，其子宮輪廓不清，在予以按摩后，宮體變硬，按摩停止后變軟[4]。

指標(biāo)計(jì)算：出血量主要采用容量法和稱重法，為了了解術(shù)中出血量，可結(jié)合兩種計(jì)算方法。稱重法：測量手術(shù)敷料的血液重量，轉(zhuǎn)換為體積的公式為1.05 g=1 ml，敷料包括手術(shù)中用于清理胎兒全身以及產(chǎn)婦陰道內(nèi)部、臀部、陰道的血液。容量法：用于測量吸引器中的血液，在測量時(shí)將羊水量去除，計(jì)算術(shù)后2 h出血量和24 h出血量，計(jì)算則以稱重為主，產(chǎn)婦的聚血褲測量時(shí)間為產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h，分別計(jì)算兩個(gè)時(shí)間段的出血量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察2組疤痕子宮擇期手術(shù)的產(chǎn)婦經(jīng)相應(yīng)方案干預(yù)的2 h產(chǎn)后出血量、24 h產(chǎn)后出血量及宮縮良好比。同時(shí)在對比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需由專人進(jìn)行，且不清楚分組方法。

2 結(jié)果

2.1對比2組產(chǎn)婦行相應(yīng)方案干預(yù)的2 h產(chǎn)后出血量、24 h產(chǎn)后出血量：觀察組產(chǎn)婦行卡貝縮宮素預(yù)防干預(yù)的2 h產(chǎn)后出血量為(310.68±17.97)ml，24 h產(chǎn)后出血量為(559.38±31.44)ml，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)2 h產(chǎn)后出血量(ml)24 h產(chǎn)后出血量(ml)觀察組33310.68±17.97559.38±31.44對照組33584.55±43.17712.77±53.73t值21.359 914.892 8P值<0.05<0.05

2.2對比2組產(chǎn)婦行相應(yīng)方案干預(yù)的宮縮良好比：觀察組產(chǎn)婦行卡貝縮宮素預(yù)防干預(yù)的宮縮良好比為96.97%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2對比兩組患者的宮縮良好比[例(%)]

組別例數(shù)宮縮良好宮縮較差觀察組3332(96.97)1(3.03)對照組3321(63.64)12(36.36)χ2值11.590 711.590 7P值<0.05<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，其導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，最為常見的因素為患者宮縮乏力，其宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血可占比80%以上，臨床中對于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血為予以宮縮素治療[5-6]，以此對子宮收縮進(jìn)行促進(jìn)，對子宮產(chǎn)生按壓作用而避免出血，但是，宮縮素對于產(chǎn)婦的敏感性具有差異，具有較短的半衰期，不利于其機(jī)體康復(fù)[7]。

卡貝宮縮素是預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血常用的一類藥物，屬于長效宮縮素，其具有不良反應(yīng)小、安全性高、起效快等特點(diǎn)，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后，能夠增加子宮張力和宮縮性，從而預(yù)防子宮出血，加速宮縮。同時(shí)將用于宮縮乏力產(chǎn)婦中，能夠抑制機(jī)體內(nèi)血紅蛋白的流失，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防大出血發(fā)生率，隨著相關(guān)報(bào)道的增多，可發(fā)現(xiàn)卡貝宮縮素的作用強(qiáng)度為縮宮素的10倍以上，能夠結(jié)合子宮平滑肌的受體，使得子宮節(jié)律性收縮，同時(shí)促使子宮收縮頻率增加，增大子宮張力，加速宮縮，預(yù)防大出血。亦有研究表明，卡貝縮宮素的作用機(jī)制與垂體紅葉素釋放的宮縮素的藥理作用基本一致，以此發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的效用。而惠薇等在《卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察》一文中表明，使用卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床顯著，對于預(yù)防產(chǎn)后出血量具有顯著的效果，且可促進(jìn)子宮有力收縮，亦對于促進(jìn)患者分娩后的預(yù)后情況具有積極意義[8]。

總而言之，對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血采取卡貝縮宮素預(yù)防的效果顯著，可降低患者產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)宮縮，值得在臨床中推廣實(shí)施。